神经肌肉阻滞的基础与临床教程.pptVIP

影响肌松药药效的因素 全麻药的复合 影响肌松药药效的因素 全麻药的复合 神经肌肉阻滞的基础与临床 俞卫锋 杨立群 神经肌肉的解剖和生理 受体与神经肌肉接头 神经-肌肉阻滞药的临床选择 神经肌肉阻滞的监测 ACh受体与神经肌肉接头 ACh受体与神经肌肉接头 神经-肌肉阻滞的分类 非去极化阻滞 甾类(潘库溴铵、维库溴铵) 节异哇琳类(箭毒、阿曲库铵) 去极化阻滞（ I相阻滞） 十烃季铵、琥珀胆碱 II相阻滞 非去极化阻滞 特征 ①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)； ②强直刺激后出现增强现象； ③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞； ④其他非去极化肌松药可增强作用。 去极化阻滞 特征： ①肌震颤后才出现肌松； ②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减； ③不出现强直后增强现象； ④抗胆碱酯酶药增强阻滞； 非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。 II相阻滞 ①呼吸抑制延长(超过30分钟)。 ②肌肉强刺激时肌张力维持较差，强直刺激后有易化现象(facilitation) ③易化现象稍弱及肌膜通透性下降，膜电位接近静止状态 ④ II型阻滞用抗胆碱酯酶药拮抗，目前尚有异议 肌松药的药效特征 有效剂量(ED95)：抑制0.1-0.15Hz刺激尺神经所致拇指肌颤搐95％高度时的剂量 气管插管所需剂量：常用2倍以上ED95量 显效时间(onset