[中学教育]化疗患者静脉穿刺失败原因论文：化疗患者静脉穿刺失败原因分析及对策.doc

化疗患者静脉穿刺失败原因论文：化疗患者静脉穿刺失败原因分析及对策 静脉输液是肿瘤化疗患者的主要给药途径，而化疗患者因个体差异，如年龄、性别、体质、体型等不同而血管条件也不同，加上化疗患者体质弱，食欲差，活动少，反复多次化疗、输液治疗等导致血管弹性差、变硬、塌陷、甚至闭锁，因此静脉穿刺常常不能做到一针见血，有的在化疗途中外渗而反复重新穿刺，给患者和家属造成极大的痛苦，也给治疗和护理带来不便，增加了护理人员的工作量，甚至引起医疗纠纷［1］。因此，提高穿刺成功率是不容忽视的问题。2007年2月～2010年2月，我们对200例化疗患者静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出应对对策， 1 临床资料 200例，男81例，女119例；年龄17～82岁，平均58.3岁。其中乳腺癌70例，淋巴瘤58例，肺癌21例，肝癌19例，结肠癌18例，宫颈癌9例，直肠癌5例。二次穿刺失败128例，三次穿刺失败65例，失败后改用picc置管4例、改用锁骨下静脉置管3例。 2 静脉穿刺失败原因分析 2.1 静脉条件因素 2.1.1 静脉痉挛 穿刺时，患者过分紧张，肌肉绷紧，引起血管挛缩，容易穿刺失败，或产生疼痛感觉时略有颤抖，难以控制穿刺深度。而化疗药物刺激 2.1.2 静脉损伤 因患者经4～8周期化疗不等，血管反复穿刺、反复受刺激。而静脉损伤的程度与化疗药物的浓度、药物输注速度及药物总容量均有关系［2］。因此，强刺激性的化疗药物在短时间内大剂量快速进入血管腔超出其缓冲应激能力，对血管内膜造成一定刺激，甚至损坏血管内膜，使血管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，引起静脉炎而影响后期治疗。 2.2 患者自身因素 静脉在不同 2.3 护理人员因素 2.3.1 心理因素 肿瘤患者的血管条件差，色素沉着，有的甚至出现条索状改变，护士未能正确对待，表现为紧张，对静脉穿刺心中无 2.3.2 专业因素 护士专业理论知识不扎实，对血管与躯体疾病的联系认识不足，如血管硬化、弹性差、有损伤或瘢痕、营养不良时，血管脆性变大、管腔变小，血液流速减慢，如果选择此类静脉，即使能够成功穿刺，输入化疗药物时，则可导致局部药物浓度升高，从而加重化疗药物局部刺激作用，甚至发生外渗。静脉虽然弹性好、充盈，穿刺成功率非常高，但如果将药液经患肢外周静脉输入，会增 2.3.3 技术因素 护理操作技术不娴熟，对长期接受化疗的患者，血管反复穿刺并受到化疗药物的强刺激，生理性质发生了改变，使血管的条件越来越差。化疗时食欲下降，恶心、呕吐等不良反应的影响，导致身体虚弱，精神差，情绪低落，血管营养差而扁平，使本来就不易穿刺的血管更增加几分困难。 3 对策 3.1 解除静脉痉挛、减轻疼痛 静脉穿刺前做好患者的心理 3.2 保护静脉 因为化疗药物为细胞毒性药物，选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有不同程度的损害，对血管内膜也有损害，造成管腔变窄、硬化，一旦不注意渗出血管外，易造成周围组织及皮肤损伤、坏死。因此，给药时要根据患者自身血管情况选择穿刺静脉，原则picc置管。拔针时应先关紧调节器，使静脉滴注停止，轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，用消毒棉签顺着血管方向压迫穿刺的针眼处，将针拔出，以免化疗药物漏出皮下，造成组织坏死，不要揉局部，以有效防止针眼局部淤斑，防止拔针后淤血形成。 3.3 根据 穿刺是一种技术，是硬性的也是机动的，穿刺前必须仔细观察血管情况，对穿刺部位认真选择，给予密切的观察和护理［3，4］。无论患者的血管粗细、深浅、有无弹性，都有一个认真观察的认知过程，因此，护士必须不断总结经验，掌握各种不同年龄、性别、体型和疾病时的静脉特点，才能提高成功率。 3.4 合理选择静脉 静脉输液是化疗患者的主要给药途径，而化疗药物的毒性很大，长期化疗对血管内膜造成损伤，使血管变性，一旦渗出血管外，会使周围皮肤组织溃疡坏死，因此，给药前一定要根据化疗药的刺激强度、化疗周期、picc置管输入化疗药物，杜绝对静脉的损伤。 3.5 提高护理人员素质、增 患者由于长期接受化疗和反复穿刺带来很大痛苦，引起一系列的心理问题，导致穿刺中不配合、不理解，而化疗药物对血管的刺激，造成血管的条件越来越差，给穿刺者带来一定的难度，心理压力加大。因此，护理人员必须热爱肿瘤护理专业，在肿瘤患者的护理工作中，要强化责任意识，对患者有高度责任感，关心、体贴患者，真正做到感情到位、服务到位，争取其信任。工作中加强专业技能的训练及理论知识的学习，提高个人素质，苦练基本功，不断学习，总结经验，在穿刺技术上，正确掌握方法，尽可能减轻患者的痛苦，穿刺过程中避免用针头在组织中探静5］。穿刺成功后，妥善固定针头，定时巡视病房，防止患者在睡眠中针头脱落，造成药物渗出。 4 小结 参考文献： ［1］ 王颖霞,张冉.长期化疗患者静脉穿刺方法的探讨［j