毕业论文-慢性肾功能不全患者营养治疗的护理_36086.docVIP

慢性肾功能不全患者营养治疗的护理 　　 【摘要】 通过对慢性肾功能不全患者营养治疗中的护理进行综述，笔者认为，护理人员应在了解营养治疗的基本原理和要求的前提下，在整个营养治疗中予以针对性的饮食护理和疗效观察，达到保护患者残余肾功能，延缓肾脏病的发展。 【关键词】 慢性肾功能不全；营养治疗；护理 ［Abstract］ In order to preserve residual renal funciton and postpone the development of kidney disease,nursing staff should provide special dietary nursing and observe the therapeutic effect on the premise of mastering the basical principal and requirement of nutritional therapy.Thus,this review elucidates the importance of nutritional therapy in patients of chronic renal faiulre. ［Key words］ chronic renal failure;nutritional therapy;nursing care 慢性肾功能不全是临床常见的，严重危害着患者身体健康的疾病，药物治疗一直是临床较重视。近几年，随着国内外对慢性肾功能不全的研究，营养问题已成为人们日益关注的焦点。营养治疗与残余肾功能的保护、患者的生命质量、生存期限以及并发症的防治有着密切关系。因此在营养治疗中，为患者提供正确的饮食指导及其护理意义非常重大。 1 营养治疗 1.1 营养治疗的目的和基本原理 慢性肾功能不全患者，由于肾小球滤过率下降和含氮代谢产物的潴留，使体内的代谢发生很大改变，这对蛋白质与氨基酸代谢，脂质代谢，维生素的合成，矿物质代谢及肾外许多器官的功能都有影响。总体上使蛋白质代谢出现氮的负平衡。饮食中蛋白质的控制至关重要，可以达到两个目的：（1）减少体内蛋白质分解产物；（2）防止体内蛋白质的消耗。临床效果表现为减轻氮质血症对机体的毒害作用，改善营养状况，有利于肾功能的代偿，保护残余的肾功能，增强患者抵抗力，延缓患者进入透析的时间。 1.2 营养治疗的基本要求 是在减少蛋白质总摄入量的前提下，保证摄入一定量的优质蛋白及足够热卡的膳食。 2 营养治疗中的护理 2.1 确定饮食护理的原则 2.1.1 蛋白质摄入量的计算方法（包括主副食） 慢性肾功能不全的患者蛋白质的摄入应根据肾脏血流与肾小球滤过率（GFR）做相应的调整。第1，2期患者原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8 g/（kg·d），从第3期起（GFR＜60 ml/min/1.73 cm2）即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6 g/（kg·d），并可补充复方α-酮酸制0.12 g/（kg·d）。若GFR已重度下降（25 ml/min/1.73 cm2），且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4 g/（kg·d）左右，并补充复方α-酮酸制剂0.20 g/（kg·d）。由于复方α-酮酸制剂含钙（每片含钙50 mg），因此服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。 2.1.2 热卡摄入量的计算 热能可以防止蛋白质的分解又为合成蛋白质提供能量。目前认为以供给35 cal/kg较为适宜。 2.1.3 提供优质低蛋白、低磷、高热量饮食 （1）确定了蛋白及热卡的摄入量后，应与营养师联系，帮助患者选用高优质量蛋白质以提供足量的必需氨基酸，如蛋类、乳类，并可用瘦肉、鱼及家禽类，原则上应多食动物蛋白，但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物，如肝、肾、心、鱼卵等，因为它们可转变成尿酸，增加肾脏负担。（2）对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白，如玉米，面粉等应尽量不吃，可采用麦淀粉作为患者的一部分主食，这样既限制了蛋白质的摄入又保证了热量。近年来，人们开始关注大豆蛋白与肾功能关系，有动物实验观察到大豆蛋白有保护残余肾功能的作用，能降低肾小球疾病血脂、蛋白尿，延缓肾功能不全恶化有益。对慢性肾衰竭脂质代谢的改善明显优于动物蛋白［1］。（3）糖是肾功能不全患者热能的主要来源，糖的最终产物为水和二氧化碳，可由肺部排出不增加肾脏负担。故要多给甜食，少食多餐。热能不足部分，可用脂肪补充，以选用植物油为好。（4）蔬菜供应要丰富，每日250 g左右，以促进食欲及供给维生素和微量元素。（5）有高血钾、高血磷时应选用低钾低磷食品。因为高磷血症可能继发甲状