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第三章 医院财务管理的环境 本章主要内容： ■医院概述 ■医院组织结构与医院治理结构 ■金融市场 第一节 医院概述 ◆一、医院的历史演进 (一)古代医院 古代医院产生和发展的历史已有两千年之久。公元前五、六世纪的古印度、古希腊、古埃及和古代中国，在相近的时期内都有了古代医院的雏形，如锡兰的佛教医院、东印度阿育王朝建立的医院以及中国春秋初期设立的残废院等。中国最早的正规医院，始于南北朝时期。 (二)近代医院 近代医院的起源是与基督教的兴起联系在一起的。中世纪医院的基本功能是从事宗教活动，向穷人提供慈善和福利服务，尤其是提供食物、避难所、礼拜堂、祷告以及护理。 （三）现代医院主要特征 ：（1）医学观念更新（2）分工精细与多种综合的新型医疗技术结构日益形成（3）广泛应用现代科学技术的成就（4）高水平的掌握现代科学技术的专业队伍◆二、医院的概念和分类（一）医院的概念世界卫生组织（WHO）提出的医院定义是：“医院是社会和医学系统中一个完整的组织，它的功能是为人们提供完善的健康服务，包括医疗和预防两个方面以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。医院也是培训医务人员和研究医学科学的中心。”   第二节 医院组织结构与医院治理结构组织结构（Organization Structure）是指表现组织各部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。 一、医院组织结构的主要功能 ▲指导与服务功能 ▲管理与协调功能 ▲监督、考核和保护功能  二、医院组织结构的类型 ◆（一）直线型组织结构 直线型组织结构的优点是结构简单，权责分明，集中管理，指挥统一，做出决定迅速，工作效率高。缺点是组织结构缺乏弹性，要求领导人员通晓多方面的知识，各方面的工作能力均较强。这种组织适合于规模较小、管理层次较为简单的医院，如卫生院、街道医院等一级医院。 ◆（二）直线参谋型组织结构 直线参谋型组织结构的优点是保证医院统一指挥的前提下，对组织内部活动可实行有效的管理。缺点是权力过多集中于最高管理层，或多或少限制了下一级部门的主动性和积极性；具有专业分工的各部门之间的沟通和协调不好，将会妨碍工作；信息传递路线较长，反馈较慢。这种组织形式比较适用于中等规模的医院，我国的区、县中心医院等二级及二级以上的医院绝大多数采用这种组织结构形式。 ◆（三）矩阵型组织结构 矩阵型组织结构的优点是使集权与分权有机结合，增强了医院管理工作的科学性和灵活性，也有利于医院各学科的发展和专门人才的培养活动，能促进一系列复杂而独立的基础项目取得协调，同时又保留各专业组合在一起所具有的经济性。缺点是容易造成混乱，并隐藏着权力相争的倾向。这种组织结构对医疗任务重、业务情况复杂、辅助诊疗技术较高、科研任务较多的大型医疗单位是一种行之有效的组织形式。 三、医院治理结构 ◆（一）现代医院治理结构的含义 概括讲，现代医院治理结构是指有关医院控制权和剩余索取权分配的一整套法律、文化和制度安排，这些制度能够在医院的各个层次上发挥作用，既能有效地提高医院职工的积极性，又能对医院各个利益主体产生有效的约束。 具体讲，医院治理结构通常是指联结并规范医院资本所有者（股东及股东大会）、董事会（股东大会的常设权力机构）、经营者（委托代理契约的受托方）、员工以及其他的利益相关者（债权人、患者、供应商、政府或社会）彼此之间权、责、利关系的制度安排，包括产权制度、决策与督导机制、激励制度、组织结构、董事问责制度等基本内容。 ◆（二）现代医院治理结构的内容 （1）现代医院法人治理结构 （2）现代医院委托代理结构 （3）现代医院股东治理结构 （4）现代医院经营者治理结构 （5）现代医院对人力资本的治理  二、金融市场的特点和功能 ◆（一）金融市场的特点 （1）金融市场的非物质化 （2）现代金融市场是信息市场 （3）金融市场是一个自由竞争市场 ◆（二）金融市场的功能 （1）资金融通的“媒介器” （2）资金供求的“调节器” （3）经济发展的“润滑剂” 三、金融市场的分类 （一）从金融市场的地域范围划分 ☆国内金融市场和国际金融市场 （二）从金融市场的功能划分 ☆发行市场和交易市场 （三）按交易方式划分 ☆证券市场和借贷市场 （四）按交易是否存在固定场所来划分 ☆有形市场和无形市场 （五）按所交易的金融产品的交割时间划分 ☆现货市场和期货市场 四、金融市场体系 （一）货币市场 （二）资本市场 案例分析：无锡市公立医院治理结构改革模式* * * 从18世纪到19世纪中叶，欧洲的城市人口急剧增长，城