[临床医学]第四章 排泄物﹑分泌物及体液检测.pptVIP

第四章 排泄物﹑分泌物及体液检测 广医三院 王融 第一节 尿液检测 [掌握] 尿液检验方法及临床意义 1.标本的收集及保存。 2.尿液检验的内容和临床意义： (1) 一般性状：尿量、颜色、气味、酸碱反应、 比重。 (2)化学检查：蛋白质、糖、酮体。 (3)显微镜检查：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型和结晶体。 常规检验模式工作流程 尿液检测 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液检测不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化 2、协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。 如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本周蛋白检测等。 3、用药的监护 某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。 一、尿液的一般检测 尿液的一般检测包括 1）一般性状检测：2）化学检查 3）尿沉渣(显微镜)检测 (一)尿液的收集与保存 1.首次尿 2.随机尿 3. 24h尿 4.清洁中段尿 (二)一般性状检测 1.尿量 [原理] 在尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。 [参考值] 正常成人尿量为1000～2000ml/24h. [临床意义] (1)尿量增多 24小时尿量超过2500ml,称为多尿 1)暂时性多尿 2)内分泌疾病 3)肾脏疾病 (2)尿量减少 成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h,则称为无尿。 1)肾前性少尿 2)肾性少尿 3)肾后性少尿 2.尿液外观 (1) 血尿 尿内含有一定量的红细胞，称为血尿；每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿；如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。 (2) 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (3) 胆红素尿 常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 (4) 脓尿和菌尿 (5) 乳糜尿和脂肪尿 3. 气味 4. 酸碱反应 肾小管上皮细胞分泌的H+与肾小管滤液中的NH3或HPO42-结合，形成NH4+或可滴定酸（H2PO4-）随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿。尿液pH值可用指示剂法、pH试纸、pH计和试纸条法测定。 (1) 尿pH降低 pH约6.5，波动在4.5—8.0之间。 (2) 尿pH增高 (3) 药物干预 5. 尿液比重 成人在1.015—1.025之间。 (1) 尿比重增高 (2) 尿比重降低 （三）化学检测 1.尿蛋白 [原理] 尿蛋白产生的机制 (1) 当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为2种：1）选择性蛋白尿，典型病种是肾病综合征。2）非选择性蛋白尿：说明肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。 (2) 肾小管功能受损 (3) 血浆中小分子量蛋白质（如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等）异常增多 (4) 肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall(T-H)糖蛋白增加。 [临床意义]：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。 (1) 生理性蛋白尿 (2) 病理性蛋白尿 1) 肾小球性蛋白尿 2) 肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。 3) 混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期 4) 溢出性蛋白尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属此类，凝溶蛋白，见于多发性骨