00ASH高血压伴糖尿病治疗建议[].ppt

高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件风险 在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗 ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量 若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 ASH高血压伴糖尿病治疗建议-3 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子 治疗后最初6个月蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关 IDNT研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件风险相关 治疗后最初6个月内蛋白尿的下降程度与ESRD危险高度相关 IRMA2研究临床终点评估 研究设计 多中心、随机、双盲对照研究 入选患者 30-70岁，高血压伴2型糖尿病肾病，1715名 尿白蛋白900mg/24h 血肌酐：1.2-3.0mg/dL(男)；1.0-3.0mg/dL(女) 用药剂量 三组治疗分别用厄贝沙坦300mg/天、氨氯地平10mg/天和安慰剂，平均随访2.6年 IDNT研究临床终点评估 主要终点是以下各项的组合： 血肌酐升高至基础值的两倍 终末期肾病(透析，肾移植或血肌酐 3 6 mg/dL) 各种原因导致的死亡 次要终点是出现致死性或非致死性心血管事件的时间 ICE研究：安博维治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 ARB+ACEI更有利于高血压伴糖尿病的治疗吗？ ASH指出：ARB＋ACEI可进一步减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，但这一优势并未转换为心血管风险的降低 ONTARGET研究提示，ARB＋ ACEI 并未更好的改善血压控制和心血管结果 不良事件增加 * P=0.001； P=0.009, + vs伊贝沙坦 除安博维以外的ARB 包括氯沙坦 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 34.4 42.0 * * 43.6 * 44.7 * 49.7 * 51.3 + 60.8 利尿剂 (n=422) 血管紧张素转换酶抑制剂 (n=333) 钙拮抗剂 (n=466) 氯沙坦 (n=188) β受体 阻滞剂 (n=441) 血管紧张素II受体拮抗剂 (n=374) 安博维 (n=380) 持续服用初始处方单药 治疗的患者比例(%) 安博维治疗成本最低 7.00 1#, qd 49 80mg x 7# 勃林格英格翰 替米沙坦 美卡素 6.04 1#, qd 42.3 5mg x 7 # 辉瑞 氨氯地平 络活喜 7.03 1#, qd 49.2 80mg x 7# 诺华 缬沙坦 代文 7.50 1#, qd 52.5 50mg x 7# 默沙东 氯沙坦 科素亚 5.74 1#, qd 40.2 150mg x 7# 赛诺菲安万特 厄贝沙坦 安博维 日价格 元/日 用法用量 价格 元/盒 包装规格 生产厂家 通用名 商品名 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ONTARGET研究 ARB＋ACEI并未更好地改善主要复合终点 Yusuf S et al. N Engl J Med.2008;358(15):1547–59 1 0 4 5 % 低血压症状 腹泻 2 3 4.8* 1.7 1.1* 0.7 0.5* 0.1 联合用药组 单药治疗组 *p0.001 #p=0.03 肾功能异常 昏厥 0.3# 0.2 ONTARGET研究 ARB＋ACEI出现更多的不良反应事件 Yusuf S et al. N Engl J Med.2008;358(15):1547–59 高血压伴2型糖尿病患者降压目标为130/80mmHg ARB是高血压伴2型糖尿病治疗的一线用药，在此基础上联合利尿剂等确保降压达标，最终目标是降低心肾终点事件 高血压伴糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应降低30％以上 安博维是治疗高血压伴2型糖尿病的首选 降压作用更强效，有效降低蛋白尿和心肾终点事件 不良反应最少，治疗成本最低 唯一具有糖尿病肾病适应症的ARB 总 结 * 糖尿病伴高血压治疗最新进展 解读2008年ASH治疗建议 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 2008年ASH 高血压伴糖