00修订版高血压病防治指南解读0基层培训.ppt

常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病， 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 稳定型充血性心力衰竭 Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 心力衰竭 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 钙通道阻滞剂 (二氢吡啶类) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常 心力衰竭 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 联合治疗方案 我国传统的固定配比复方制剂包括：（1）复方利血平（复方降压片），（2）复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），（3）珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。 此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。 固定配方制剂 特殊人群血压控制 老年（65岁）高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。 对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。 当DBP＜60mmHg，如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg，谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg，则用小剂量降压药 老年高血压 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病数日后，收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg，应启动降压治疗。但若收缩压140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg，启用降压治疗无明显获益。 既往有明确高血压并接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复发和其它血管事件，应在发病数日后恢复降压治疗。 降压目标值因人而异，将血压控制在收缩压140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg是合理的。近期发生腔隙性卒中的患者，将收缩压控制在130 mmHg 可能是合理的。 美国ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南2014版 缺血性卒中/TIA患者血压管理 脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。 收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化； 如果220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。 一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 中国脑血管病防治指南2010版 脑梗死急性期 患者血压明显升高时需要降压。一个合理的目标是在卒中后 最初24 小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制 在多高尚未可知。但共识是，除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压＞120 mmHg，不需要使用降压药 减轻脑水肿 降低脑梗死的出血性转换 防治血管损害 阻止卒中复发 某些特殊人群：高血压脑病、动脉夹层、肾功能不全 降低梗死区域的脑灌注从而加重神经功能缺损 脑梗死急性期血压管理策略——个体化治疗 急性心力衰竭、主动脉夹层、高血压脑病和急性肺水肿等疾病，需要紧急降压； 卒中后最初24 h内通常应将血压降低约15%； 可首选口服药，若静脉给药，则选择短效药物为佳； 明确存在大血管狭窄、血容量减少或低血压导致卒中的患者，血压管理要求应适当放宽，即使起病24 h后，也应谨慎对待； 若有证据表明患者存在低灌注，可以考虑给予扩容或升压治疗； 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，在脱水治疗的同时应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右为宜。 收缩压在170～200mmH