老糖尿病健康管理.doc

老年糖尿病健康管理 老年糖尿病的定义 糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。中国糖尿病防治指南将老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性表现，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及管理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。 　1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 　　2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 　　3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 二空腹血糖受损（IFG）：是指空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)，但7.0 mmol/L(126mg/dl)。三糖耐量减低(IGT)：是指OGTT 2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，但11.1mmol/L(200mg/dl)。 糖尿病的分型1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏） 2型糖尿病（胰岛素抵抗及（或）分泌缺陷） 三其他特殊类型糖尿病如 β细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病胰腺炎、外伤或切除、肿瘤、囊性纤维化等内分泌病疾病如肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。临床表现为以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。低血糖可造成脑细胞得损害由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能脑组织储存的葡萄糖非常有限仅够维持五到十分钟脑细胞功能因此当发生低血糖时血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上脑细胞将受到严重的伤害。低血糖还会影响心脏的功能出现心律失常、心绞痛如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失；在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作二如果经过以上方法仍没有效果或者病人神志不清时，应立即送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情。 发生严重低血糖的患者不要给其喂食物，应立即送往医院。送入医院后，立即测血糖，并静脉注射50%葡萄糖20毫克，在症状缓解、神志清醒后，可在静脉滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc为＜7.0%；亚太地区糖尿病政策组（IDF）达标标准更严，空腹血糖定为4.4～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可