老患者衰弱状态评估.pptx

老年患者衰弱状态评估目录 CONTENT衰弱的评估衰弱的治疗与预防衰弱的概弱的概论衰弱的概念—Rockwood缺陷积累学说（Frailty Index，IF）躯体健康、功能完好、积极乐观的态度、良好的社会支持资产Property赤字deficit健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院衰弱的概念—美国老年学会衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。Frailty衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）衰弱的概念01可识别的临床综合征02机体易损性增加0304储备能量下降可逆转、可避免衰弱的概念衰弱衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。衰弱其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。衰弱与虚弱的概念区别衰弱虚弱老年人定义范围特指（一个重要的老年综合征）泛指诊断标准Fried衰弱诊断标准5项中≥3项（1）≥75岁，有心身疾病老年人（2）入住医疗、养老机构老年人（3）ADL受损老年人预后极易发生跌倒等临床事件不一定衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势衰弱的流行病学—中国人口老龄化趋势2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重2005-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图衰弱的流行病学—世界人口老龄化速度人口老龄化速度发展中国家老年人口增长快衰弱的流病学国外研究研究显示，衰弱的患病率随年龄而增加，65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%7~40%国内研究中国台湾的研究显示，社区老年人衰弱的患病率4.9%~14.9%。4.9~14.9%衰弱的发病机制衰弱是一个由生理型向临床型转变的连续过程，生理型即潜在生理变化，包括线粒体变化和自身稳态功能下降生理型逐步进展，最终可转变为临床表型，包括易损性增加和临床事件衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。衰弱的发病机制衰弱的重要性01衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问题以及死亡等临床事件。前兆02与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15~50%。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓3~5%老年人死亡的发生。死亡风险03衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。因果关系02衰弱的评估衰弱的评估—重要性衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具。衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和死亡率0201评估可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险老年患者免疫功能评价的临床指标之一030401020304衰弱的评估—对象所有70岁以上的老年人伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的患者衰弱的评估方法老年人综合评估（CGA）5临床衰弱量表（CFS）64埃德蒙衰弱量表（EFS）37衰弱筛查量表（FRAIL）Tilburg 衰弱评估量表（TFI）关键词28衰弱指数模型（FI）格罗宁根衰弱指标（GFI）19步速计时起立—行走测试（TUGT）PRISMAT问卷Fried表型定义衰弱症的诊断标准（基于FRIED）FRIED1. 1年内体重减轻＞3kg或5%2. 自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是”（1）我做任何事都觉得费劲（2）缺乏干劲3. 肌力下降：握力（kg）取决于性别和IBM男≤29—32；女≤17—214. 躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m）男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s5. 躯体活动量降低男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）生活心理心理方面生活方面情绪问题、感到悲伤或沮丧、抑郁等共１４个条目穿衣困难、洗澡困难、如厕困难等８个条目生理既往史生理方面既往史面部肌肉紧张、出现掌颌反射、心律不齐等４０个条目认知障碍家族史、抑郁症病史、退行性疾病史等８个条目如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目某患者有心脏病、高血压、