血糖波动与心血管疾病解说词终稿2003版.pptVIP

在常用降糖药物中，阿卡波糖是控制血糖的理想选择。它在有效控制各项血糖指标的同时，还能够降低低血糖的发生，有效改善血糖波动。 左侧图表是一项历时13.9周的临床研究，2550例2型糖尿病患者和IGT患者，多数（77%）患者服用的阿卡波糖剂量为50mg,每日三次。治疗后患者负荷后2h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）均得到显著降低。 右侧图表则展示了阿卡波糖改善低血糖的疗效，30例每周至少经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，在早餐前给予阿卡波糖 50mg。结果表明，接受阿卡波糖治疗的患者餐前血糖显著升高，阿卡波糖降低了餐前低血糖的发生。 * 阿卡波糖单药治疗即能有效改善血糖波动，在本研究中，糖尿病患者接受阿卡波糖50mg/tid治疗7周，通过比较治疗前后持续血糖监测（CGM）结果发现，阿卡波糖治疗“消峰去谷”作用明显，显著降低血糖波动幅度。 * 阿卡波糖不仅单药治疗疗效显著，与其他常用降糖药物联合时同样能够增加对血糖波动的改善疗效。在本研究中，40例新诊断的糖尿病患者，随机分为单药治疗组（n=20）和联合治疗组（n=20），分别接受格列吡嗪控释片和格列吡嗪+阿卡波糖治疗8周。研究者发现与格列吡嗪控释片单药治疗相比较，格列吡嗪+阿卡波糖更有效控制血糖波动。 * 在我国糖尿病患者中，阿卡波糖也有确切的临床证据。86名使用预混胰岛素类似物每日两次的中国T2DM患者，患者基线HbA1c6.5%，按照血糖波动幅度分为三组。其中MAGE较高的患者11名，在原胰岛素治疗基础上加用阿卡波糖50mg/tid治疗2周，治疗前后接受持续血糖监测（CGM）。结果表明：接受阿卡波糖治疗的患者日内平均血糖波动幅度( MACE)显著降低40%（与治疗前相比较：P0.01）；日间血糖平均绝对差( MODD)显著降低15%（与治疗前相比较：P0.05）。 * 本研究证实阿卡波糖改善血糖波动，能够切实降低与动脉硬化相关的炎症因子。48名早期2型糖尿病患者（年龄61±8岁），基线HbA1c ≤ 7%，既往未接受降糖治疗。随机接受阿卡波糖（最大至100mg/tid）或安慰剂治疗20周。研究结果证实，阿卡波糖显著降低了各项能够加速动脉粥样硬化的相关炎症因子水平，疗效确切。 * 正因为阿卡波糖卓越的控糖疗效以及改善血糖波动的独特临床优势，使得阿卡波糖的临床疗效与众不同。在这项临床研究中，虽然阿卡波糖与那格列奈均有效降低了2型糖尿病患者餐后血糖，降糖疗效并无显著差异；但阿卡波糖有效改善2型糖尿病患者内皮功能，显著优于那格列奈。 * 发表于《柳叶刀》（LANCET）上随机、双盲、对照国际多中心临床试验STOP-NIDDM研究结果表明，服用阿卡波糖3年可使糖耐量异常(IGT)人群任一心血管事件的风险降低49%，高血压风险降低34%，心肌梗死风险降低91%(两组的事件数均较少)。STOP-NIDDM研究结果证实，阿卡波糖可降低餐后血糖，减缓动脉粥样硬化的进展，降低心血管事件发生风险，这也是目前唯一一项提示降糖药物降低IGT人群心血管风险的研究。 * MeRIA7分析收入了7项阿卡波糖干预研究，进行回顾性荟萃分析。研究结果显示，对于2型糖尿病患者，阿卡波糖治疗可使心肌梗死发生风险降低64%，任一心血管事件发生风险降低35%。 * 小结一下，DM患者心血管及死亡风险显著高于非DM人群，DM患者额外的心血管风险来自于多个方面，血糖波动是其中不容忽视的重要一环。因血糖波动诱发的氧化应激是内皮功能损伤以致靶器官损伤的重要原因。合理选择口服降糖药物，有效改善血糖波动，有助于降低DM患者CV风险，阿卡波糖是控制血糖，降低血糖波动的理想选择， * 接受胰岛素治疗的中国糖尿病患者，加用阿卡波糖后血糖波动幅度得到显著改善 SU Jian-bin, et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147. 14 10 8 6 16 4 2 0 12 86名使用预混胰岛素类似物每日两次的T2DM患者，基线HbA1c6.5%，按照血糖波动幅度分为三组，其中MAGE较高的患者11名，在原胰岛素治疗基础上加用阿卡波糖50mg/tid治疗2周，治疗前后接受持续血糖监测（CGM）。 接受阿卡波糖治疗后 接受阿卡波糖治疗前 接受阿卡波糖治疗后，患者（n=11）： 日内平均血糖波动幅度( MACE)显著降低40%（P0.01） 日间血糖平均绝对差( MODD)显著降低15%（P0.05） 0:00 6:00 10:00 18:00 2:00 8:00 14:00 20:00 4:00 12:00 16:00 24:00 22:00 (时间) 血糖水平（mmol/L） 改善血糖波动，能够有效降低加速动脉粥样硬化的相关炎症因子 JF . SANTILLI ，et,al