4、青苗培养工程病案记录表.docVIP

附件2 青苗培养工程病案记录表 姓 名 所在科室 指导老师 编 号 江苏省中医药局 二 〇 年 月 日 青苗培养工程病案记录表 20 年 月 日 指导老师 华军 初（复）诊编号 姓 名 性别 女 年龄 36 单 位 个体 病 种 或诊断 慢性萎缩性胃炎 病案记录： 主诉：胃脘部隐痛2年余。 现病史：患者2年来胃脘部隐痛反复发作，周身乏力，口吐清涎，喜温喜热饮，纳呆，夜寐尚可，便溏，小便可。 查体：神清精神可，上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。舌淡，边有齿痕，脉细。 诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒） 西医：慢性萎缩性胃炎 治疗：温中健脾，和胃止痛。 黄芪 15 g，桂枝10g，炙甘草 5 g，木香10 g，红枣10g，炒白术15 g，炒白芍 10 g。 临证随笔及心得： 小建中汤意在温中补虚，和里缓急，主要治疗中焦虚寒，肝脾不和证。黄 芪温阳散寒，活血生肌。加白术健脾益气，木香行气健脾消食。 跟师学员 青苗培养工程病案记录表 20 年 月 日 指导老师 华军 初（复）诊编号 姓 名 性别 女 年龄 41 单 位 病 种 或诊断 慢性胃炎 病案记录： 主诉：胃脘部胀痛8月。 现病史：患者胃脘部胀痛，伴有嗳气，无反酸烧心，无腹泻，纳少，眠一般，二便尚可。平素情志不遂，急躁易怒。 查体：神清精神可，上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。舌淡，苔薄黄，脉弦。 诊断：中医： 胃脘痛（肝胃气滞） 西医：慢性胃炎 治疗：疏肝和胃止痛 柴胡6g，川芎10g，制香附10g，陈皮6g，炒枳壳10g，炒白芍15g，炙甘草5g，丹皮10g。 临证随笔及心得： 临床上胃脘痛以肝胃气滞型为多见。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，香附、川芎行气止痛，枳壳、陈皮理气行滞，白芍、甘草缓急止痛。诸药相合，共奏疏肝行气止痛之功。 跟师学员 青苗培养工程病案记录表 20 年 月 日 指导老师 华军 初（复）诊编号 姓 名 性别 男 年龄 73 单 位 无业 病 种 或诊断 慢性萎缩性胃炎 病案记录： 主诉：胃脘部灼痛4年余。 现病史：患者胃脘部灼热疼痛，饥不欲食，无嗳气反酸，五心烦热，纳眠少，大便干结，小便黄。胃镜：慢性萎缩性胃炎。 查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉细。 诊断：中医： 胃脘痛（胃阴亏耗） 西医：慢性萎缩性胃炎 治疗：养阴益胃止痛 炒枳壳10g、姜半夏10g、丹参10g、炒白芍15g、当归10g、麦冬10 g，党参15g、白花蛇舌草15g、半边莲15g、白扁豆15g 临证随笔及心得： 慢性萎缩性胃炎在胃镜下表现为腺体萎缩，便是因为胃之经络阻滞，血运瘀阻，腺体营养不良而渐渐萎缩所致。 跟师学员 青苗培养工程病案记录表 20 年 月 日 指导老师 华军 初（复）诊编号 姓 名 性别 男 年龄 72 单 位 病 种 或诊断 慢性萎缩性胃炎 病案记录： 主诉：胃脘痛反复发作8年余。 现病史：患者8年余前劳累后出现胃脘痛，冬春或劳累后发作，伴恶心无呕吐、畏寒、神疲乏力。大便稍溏，小便可。 查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌淡，苔白，脉沉细。 诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒） 西医：慢性萎缩性胃炎 治疗：温中健脾，和胃止痛。 党参10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮6g、炒白芍10g、桂枝10g、砂仁3g、炒莱菔子10g、焦山楂15g、六曲15g 临证随笔及心得： 当今社会生活节奏快，人们心理压力大，饮食趋于滋腻，致胃肠功能紊乱，即所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾阳不足，寒自内生，胃失温养，则出现上腹胀痛、烧心、嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等脾胃症状。 跟师学员 青苗培养工程病案记录表 20 年 月 日 指导老师 华军 初（复）诊编号 姓