急性心梗的急救流程-十堰太和医院.PDFVIP

急性心梗的急救流程 十堰市太和医院心内2病区 龙海燕 急诊室的故事 急性心梗的分型 1 型: 自发性心肌梗死 2 型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 3 型：心脏性猝死 4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心 肌梗死 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5 型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心 肌梗死 2015急性ST段抬高型心梗指南 心肌梗死 心肌梗死 胃肠道症状 心律失常 胸痛 低血压、休克 心衰 临床评估 • 疼痛的评估 • 心电图 • 心肌标志物 （CTn-T ） STEMI的急救流程 • 缩短自发病至 FMC(首次医疗接触） 的时间 –尽早120急救 STEMI的急救流程 •缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间 –区域协同救治网络 –规范化的胸痛中心 –首次心电图的记录（10分钟） –确诊后迅速分诊，至导管室行PCI –强调FMC后90分钟内实施PCI –无PCI条件，120分钟内完成PCI转运 –普及相关知识，减少签署手术知情同意书的延误 2015急性ST段抬高型心梗指南 急诊PCI • 时间就是心肌、时间就是生命 急性心梗呼叫120或自行就诊 S 急救人员到达现场 T 10分钟完成心电图检查 E M I 确诊STEMI,且发病≤12h 的 急 非PCI医院 救 PCI医院 评估2h内转至PCI医院 流 静脉溶栓 程 PCI手术 评估溶栓成功 尽早转PCI医院 3-24h转院行CAG检查 挽救行PCI 在院急性心梗规范化护理 •一般处理 •再灌注治疗 •药物治疗 •观察病情 •沟通病情 【一般处理】 • 吸氧 • 心电监测 • 18导联心电图检查 • 快速静脉留置针穿刺 • 急查心肌标志物 • 解除疼痛 • 卧床休息 • 保持大便通畅 【再灌注治疗】 • 溶栓治疗 • 急诊PCI • CABG 【药物治疗】 –口服拜阿司匹林0.3g、波利维150mg –静脉泵入替罗非班 –皮下注射低分子肝素 –静脉泵入硝酸酯类药物 观察患者有无出血倾向 【观察病情】 –疼痛的观察 –心律失常 –低血压和休克 –心衰的表现 –心电图动态变化 【沟通病情】 –病情告知 –治疗方案的选择 –手术风险的告知