阑尾炎 呼吸系统 泌尿系统pbl 结论文档.docVIP

组长：3032012143 徐乾 组员：3032012141 王珂 3032012142 贾雪莹 3032012144 王梦梦 3032012145 张睿 第一部分 消化系统 急性阑尾炎 (1)阑尾的位置一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但通常变化很大，可在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后以及向下伸至骨盆入口处等。 阑尾尖端指向的方向有四种类型： 1.盲肠后指向上方（占大多数） 2.指向盆腔和髂窝（约占1/3） 3.回肠前或后方指向脐（仅少数） 4.盲肠右外侧（较少见） 蛔虫的受精卵在21--30℃、潮湿、氧气充足、荫蔽的泥土中，约10天左右发育成杆状蚴。脱一次皮变成具有感染性幼虫的感染性虫卵，此时如被吞食，卵壳被消化，幼虫在肠内逸出。然后穿过肠壁，进入淋巴腺和肠系膜静脉，经肝、右心、肺，穿过毛细血管到达肺泡，再经气管、喉头的会厌、口腔、食道、胃、回到小肠，整个过程约25--29天，脱3次皮。 蛔虫进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠等。 蛔虫性阑尾炎多见于服用不足量的驱虫药之后，阑尾可被一条或几条蛔虫钻入。进入阑尾后引起阑尾痉挛、官腔梗阻、继发感染而发生急性阑尾炎。 胆道蛔虫病：肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为肝管，位于胆囊者最少。 （3）阑尾手术切口有哪些？选择这些切口的解剖学基础是什么？ 1.斜切口:一般采用右下腹斜切口。标准麦氏（阑尾点，McBurney切口） 斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1／3与中1／3交接点上，作与联结线垂直的4—5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动以直接暴露出阑尾。斜形切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。 2.横切口：切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不明显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。 其他：如诊断不明确或腹膜炎症较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口以便术中进一步探查和清除脓液。 尽管外科医生熟知麦氏切口的优缺点，但是许多阑尾炎病例（尽管不是大多数）使用这种切口时，阑尾基底部得不到很好的暴露。一种叫做“比基尼切口”已被用于阑尾切除术，即耻骨上缘距腹中线6---8cm的横切口。切开后可向上翻起肌肉，是术野暴露更好。另一种“Lanz切口”从距离右侧髂前上棘1—2cm处开始向中间延伸直至弓状缘下缘，甚至可以延伸到腹直肌前鞘，必要时还可以将腹直肌横断。在Morison或kocher的改良术式中，沿着皮肤切口线或者于皮下弧形向上切开腹壁肌肉。考虑到阑尾位置的变异情况，最实用的切口应该在压痛点最明显处。如果怀疑阑尾穿孔及阑尾周围脓肿的形成，应该在麻醉下对病人进行 检查，切口位置选择在可触及肿块的部位。 （4）选择McBurney点，可以根据阑尾根部的体表投影，通常在脐与右髂前上棘连线的中、外三分之一交点处。 它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的位置并不都在McBurney点，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。 手术中找不到阑尾的原因 解决方案 患者肥胖，切口过小，导致暴露不良 适当延长切口 麻醉不好，腹肌不松弛，当切开腹膜或牵拉腹壁时，患者即感疼痛而发生躁动和鼓肠 改善麻醉，给予适量辅助剂或加少许局麻后再进行暴露 反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾，或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认 细心分离粘连后多能暴露阑尾，萎缩的阑尾可见到纤维化后增厚的管壁及细小的管腔。如辨认有困难，切下后应送病理检查以便确诊 阑尾炎症较剧烈，被大网膜，肠管和纤维素所包裹，导致暴露不清 仔细分离粘连，剥去覆盖其上的纤维素，沿结肠带方向即可找到阑尾，对炎症，粘连较严重的大网膜，也可切除一部分 盲肠后位的阑尾，可以部分或全部在腹膜外，导致腹腔内找不到 可剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠翻起即能找到阑尾 异位阑尾，如游离盲肠或肠旋转不全，致回盲部不在右下腹而找不到阑尾 盲肠游离时，升结肠亦多是固定的，可顺升结肠的结成带向下及可找到，肠旋转不全时，盲肠及阑尾多位于右上腹，向下延长切口及可找到 乙状结肠过长而居于右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹，因都有结肠带而被误认为盲肠，致找不到阑尾 可将其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲肠，即可找