食管贲门癌前后野照射并发放射性脊髓炎8例分析.docVIP

食管贲门癌前后野照射并发放射性脊髓炎8例分析 梁克勤 王翠萍 【文献标识码】B【文章编号】1561—5472（2002）—10—0939—02 我院自1996年4月~1998年10月采用60Co治疗机，先后对食管癌145例，贲门癌20例行根治性放疗，应用前后野对穿照射，3mo后发生不同程度放射性脊髓8例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例，男4例，女4例。年龄最小36岁，最大74岁。发病时间3~6mo 4例，6+~12mo 1例，1a以上3例。表现1例下肢麻木无力4例，双侧下肢麻木无力4例，发展至下肢瘫痪3例，胸椎、腰椎摄片、CT或MRI检查未见明显异常。 1.2 照射方法 食管癌设矩形野前后2野对穿照射，大小为6~8cm x12~18cm，贲门癌设半品字野前后2野对穿照射，大小为9~11cmx12~13cm。 1.3 照射剂量 DT7000~7200cGy 3例，DT7300~7500cGy5例，其中分段休息1~2wk6例。放疗例数与发病率，1996年4月~1998年10月用60Co前后野照射，食管癌145例，贲门癌20，发病8例，放射性脊髓炎发生率为4.85%。1998年11月~2001年5月用60Co3~4野照射食管癌100例，贲门癌11例，无发病。 1.4 治疗方法 维生素B1、地塞米松或强的松、抗生素等间断应用1~3mo 以上。 1.5 结果 随访2~5a，下肢瘫痪3例，生活不能自理，下肢麻木无法行走带拐杖1例，生存2a死亡1例，生存3a死亡1例，近2a来情况不明2例。 2 讨论 食管贲门癌根治性放疗DT6000~7000cGy，脊髓耐受量为DT4000~4500cGy。据文献报道，用前后野相对照射，由于脊髓受量超过了耐受量，放射性脊髓炎发生率4.55%，而用多野交叉照射降低了脊髓受量，放射性脊髓炎发生率为1.09%。放射性脊髓炎脊髓受照射剂量多在DT4000~5000cGy以上，潜伏期自1~10mo不等，轻者出现低头时触电感，自背部向下肢放射，连续低头动作时可反复出现，一般4~5次后触电感消失，休息后再作低头动作可再出现，严重者为单侧或双侧下肢麻木，浅感觉减退，行走不便，以至出现截瘫，其瘫痪平面与受照射脊髓段所支配部位相一致，应与椎体转移或髓内转移所致截瘫相鉴别。轻者经适当休息及药物如大量维生素B族、激素、扩血管药治疗3~6mo 可缓解，重者持续发展，直至死亡，个别长期存活。 我院自1996年4月~1998年10月，在X光机下钡透定位，设前后2野用60Co治疗机外照射食管癌145例，贲门癌20例，DT7000~7500cGy，先后发生放射性脊髓炎8例，发生率高达4.85%。自1998年11月起先在本院X光机下钡透定位，设前后2野对穿照射，DT达4000~4500cGy,再到外院经模拟机定位，设双后斜野或前后斜野避开脊髓照射，DT再给予2100~3000 cGy,在食管贲门癌111例中未见放射性脊髓炎发生。今后应注意吸取教训，掌握脊髓耐受量，采用3~4野照射，尽力避免放射性脊髓炎的发生，提高患者生存质量，使患者和家属都满意。 （收稿日期 2002-01-11） （编辑 向红） 中华新医学 2002年第3卷 第10期 939~940页