结肠直肠与肛管疾病PPT.ppt

2.外痔：多表现为疼痛 （1）单纯性外痔 ：异物感 （2）血栓性外痔 ：剧烈疼痛，肿块短期长大。 （3）结缔组织外痔： 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 四、临床表现 第九节 痔 五、诊断 主要根据病史、临床表现和痔的检查。 炎性外痔 混合痔伴肛乳头肥大 内痔伴出血 血栓性外痔 第九节 痔 1.一般治疗 保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 2.硬化剂注射 适用Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 3.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 六、治疗 第九节 痔 4.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 六、治疗 第九节 痔 第十节 结肠癌 一、病因 癌前疾病 膳食和运动 遗传 1.腺瘤 2.溃病性结肠炎 3.克罗恩病 1.高脂饮食 2.高蛋白 3.低纤维素 4.低体力活动 1.结肠癌家族史 2.家族性 肠息肉病 病理与分期 肿块型 浸润型 溃疡型 大体形态分型 组织学分型 腺癌——最多见 黏液癌 未分化癌 第十节 结肠癌 二、病理——分型 A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移 C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移 二、病理——临床分期 (Dukes分期) 第十节 结肠癌 (1) 排便习惯和粪便性状的改变——为最早症状，排便次数增加，粪便不成形或稀便、血便、粘液脓血便，腹泻与便秘交替出现。 (2) 腹痛——定位不准的持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 肿块——位置取决于癌的部位，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织粘连 (4) 肠梗阻症状——腹痛、腹胀、便闭 (5) 全身症状——贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现黄疸、腹水、肝大、恶病质等表现。 三、临床表现 第十节 结肠癌 结肠直肠和肛管疾病 第三十三章 结肠、直肠与肛管疾病 第一节 结肠、直肠肛管的解剖生理 第二节 结肠、直肠及肛管检查方法 第三节 先天性巨结肠（自学） 第四节 先天性直肠肛管畸形（自学） 第五节 直肠息肉（自学） 第六节 肛裂 第七节 肛管直肠周围脓肿 第八节 肛瘘 第九节 痔 第十节 结肠癌 第十一节 直肠癌 1.掌握肛裂、痔、结肠癌、直肠癌的临床表现、诊断和治疗。 2.熟悉直肠肛管周围脓肿、肛瘘的临床表现、诊断和治疗；肛裂及痔的预防措施。 3.了解直肠和肛管疾病的检查方法；先天性巨结肠的临床表现和治疗；不同类型先天性直肠肛管畸形的临床表现。 4.具有对结直肠和肛管疾病的患者通过病史询问、肛门指诊、借助肛门镜等辅助检查手段进行诊断及鉴别诊断并制定治疗计划的能力。 目 录 学习目标 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 一、结肠结构 回 盲 肠 回 盲 肠 升 结 肠 回 盲 肠 直肠 乙 状 结 肠 降 结 肠 横结肠 肌层 黏膜层 黏膜下层 浆膜层 结肠袋 结肠带 脂肪垂 肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部） 肛门内括约肌 直肠横襞 直肠静脉丛 肛梳 肛窦 肛柱 肛瓣 齿状线 二、直肠肛管结构 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 肛门外括约肌深部 肛门外括约肌皮下部 肛门外括约肌浅部 肛提肌 直肠纵层肌 直肠环层肌 注意：齿状线和肛管直肠环的临床意义 三、结肠、直肠动脉供应 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 五、结肠、直肠淋巴回流 部 位 表层组织 动脉 供应 静脉流向 淋巴回流 神经支配 齿状线以上 粘膜 直肠上下动脉 骶中A 直肠上静脉流入门静脉 腹主动脉周围或髂内淋巴结 植物神经支配无痛觉 齿状线以下 皮肤 肛管 动脉 直肠下静脉流入下腔静脉 腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 阴部内神经痛觉敏感 六、齿状线的意义 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 七、直肠肛管周围间隙 肛提肌以上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 第二节 结肠、直肠及肛管的检查方法 一、检查体位 肛门视诊：观察肛门及周围