老年病学总论(新)PPT.ppt

* ⒌凝血功能 血小板功能亢进、表面粘附功能增加对肾上腺和ADP诱导的凝集功能增强。 原因：血小板膜上β受体减少，α2受体增加。 * 四、老年病诊断 ㈠诊断思路 老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。 ㈡诊断标准 ⒈症状诊断标准 由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准不同与成年人。如老年男女性少尿标准为926ml/d和708ml/d，与排泄功能下降，尿浓缩功能差有关。 ⒉疾病诊断标准 由于老年病表现不典型、多病共存不能把某病标准绝对化，不一定每一种病都符合相应的标准。如肺心病和冠心病共存时，冠心病不能用以往的标准套用，需在肺心病的基础上具备下列条件之一：⑴心绞痛或心肌梗死；⑵无其他原因的左室大；⑶心前导联ST-T持续改变；⑷心脏各类传导阻滞（右束支除外）。 * ㈢诊断格式 老年人多病共存，其诊断格式应按主次顺序排列，主要疾病排列在前，在发病机制上与主要疾病有关的疾病（并发病）排在其后，与主要疾病无关的疾病（并发病）排在最后。 如：右侧肺炎；右侧胸膜炎；冠心病；前列腺增生。 也可按疾病发生顺序排列。 如：高血压；冠心病；脑梗塞。 * 五、健康评估 WHO提出：健康不仅是没有疾病和疼痛，而且包括身体、心理、社会方面的完好状态。 WHO组织全球性合作的“健康老龄化决定性因素”方案提出：健康是指躯体、社会、经济、心理和智力五个方面的良好状态。 老年人的健康评估应采取多维的评价方法，包括ADL、躯体健康、心理健康、社会健康、经济状况等。 * ㈠ADL ㈡躯体健康 ⒈形体健康：具有标准体格指数，无明显畸形。 ⒉功能正常：各系统。 ⒊心理健康：指人们的心理行为能适应社会环境变化，按着社会的要求的标准来实现个人的欲念，获得生活的满足。 标准：⑴有充分的安全感；⑵有自知之明；⑶生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围发生的事情；⑷能与周围环境保持良好接触，并经常保持兴趣；⑸能保持自己人格完整与和谐；⑹具有从经验中学习的能力；⑺情绪豁达与控制适度；⑻能保持良好的和适当的人际关系；⑼能在集体允许范围内做出适度的个性发挥；⑽能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足。 * ㈣社会健康 指个体人际关系的数量及其参与社会的程度。 测定方法：⒈测定承担各种社会角色的总能力；⒉承担1-2种特殊角色的能力；⒊测定社会支持能力（人际关系）。 重点是测定个体参与社会能力、家庭及居住情况、人际关系。 具体内容：⒈有一定的社会适应能力；⒉能应付一定的紧张压力；⒊有一定的社交能力；⒋有和谐的人际关系；⒌生活目标切合实际，能现实地处理周围发生的问题；⒍能在社会规范之内对个人基本需求作出恰如其分的满足。 ㈤经济状况 对物质和精神生活有影响、影响健康。 评估：个人收入是否满足个人需要，是否需要他人帮助。 * 第四节 老年人药物治疗 由于老年人多病共存，用药品种多，约25%的老年人同时用4—6种药，甚至10种以上，药物的不良反应明显增加，故要了解老年人的生理功能和药物代谢动力学的特点。 一、药代动力学特点 ㈠ 药物的吸收 药物的吸收指药物未经化学变化而进入血液的过程。 随年龄增加胃酸分泌减少(PH值增加),影响药物的溶解及吸收。 胃肠活动减少及血流减少使其吸收延缓。如对果糖,铁,钙等吸收减少，而维生素B的吸收增加，对地高辛和利眠宁的吸收延缓。 * ㈡药物的分布 心博出量减少、周围血管阻力增加、身体内水分及肌肉成分减少、脂肪所占比例相对增加、以及肝,肾,脑,骨胳肌的血流量减少均影响药物在体内的分布. 老年人体内药物分布的特点：水溶性药物分布减少，脂溶性药物分布增加。 血浆白蛋白浓度减低影响药物的分布及作用,结果是血中游离型药物的比例增加(此型才有活性)。 老年人用药的剂量和次数应低于青年人. * ⑵自由基学说 人体内的酶促反应或机体受不正常的内,外环境因素的刺激产生额外的自由基,如羟自由基,超氧阴离子自由基,它们具有高度的反应能力,作用于生物体蛋白,核酸和脂质等而发生过氧化,对生物体有害,蓄积引起老化 * ⑶交联学说 组织胶原蛋白的共价交联键随年龄而增加,在结缔组织中架桥数目增加,胶原蛋白的不溶性也随之增加,聚集过多后会使结缔组织致密化,营养物质不能达到细胞,使细胞和组织功能下降,渐渐呈老化改变.细胞代谢物不能顺利扩散出去堆积细胞内加速老化. * ⑷免疫学说 胸腺退化—胸腺素减少—T细胞减少—免疫功能下降—衰老. 年龄增加—白介素减少—免疫功能下降—机体老化. * ⑸神经内分泌调节说 脑功能减退(特别是丘脑)—垂体激素分泌减少—其它腺体分泌减少—机体