肺栓塞指南解读1.1PPT.ppt

 肺栓塞指南解读 浙江省人民医院急诊科 费 敏;;;;; ;;DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 ; 约50%近端DVT并发PTE1;这里可见到右肺和左肺的主要肺动脉干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.? ;这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。? ;这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.? ;急诊科医生该做些什么？;有影响力的指南;临床特点;肺梗死三联征 ● 呼吸困难 ● 胸痛 ● 咯血;;临床特点-心血管体征;临床特点-呼吸系统体征;临床特点-实验室检查;★心电图： ● 肺栓塞的心电图无特异性改变。较有意义的是SI QⅢ TⅢ 改变； ● TV1-4倒置，类似冠状T ● 观察到心电图的动态改变更有意义 ;*;ECG 示SIQIIITIII RBBB;临床特点-辅助检查;临床特点-辅助检查;深静脉血栓的辅助检查;*; rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 ;rt-PA溶栓前 右中叶肺梗死;右下后段 肺梗死;右下肺 肺梗死;右下肺动脉血 栓;右中叶肺梗死尖端指向肺门;左肺动脉主 干巨大血栓;治疗前右下 肺动脉血栓;右中叶肺梗死;肺梗死病变尖端指向肺门;左下肺动脉 血栓;右肺动脉主干 血栓和右下肺 动脉、左下肺 动脉血栓;临床特点-辅助检查;左下肺叶;通气灌注不匹配，左下肺叶、右中叶灌注缺损;肺动脉造影;*;*;诊断策略？;PTE-DVT诊断的循证医学研究;肺栓塞诊断的前瞻性研究PIOPED —— 国际上经典的前瞻性诊断研究;PIOPED Ⅰ;PIOPED Ⅱ;;;;;;;;;PIOPED  —— 前瞻性诊断研究（PIOPED II ）;继续加强对VTE的研究—— 前瞻性诊断研究（PIOPED III）;;;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;概 述-传统观念;急性肺栓塞危险度分层 ;危险度分层的常用指标;诊断思路-可疑高危肺栓塞;诊断思路-可疑非高危肺栓塞;;VTE的溶栓治疗;溶栓适应症;;溶栓时机 ;溶栓???;指南中推荐的溶栓治疗方案;溶栓治疗;指南推荐 rt-PA 溶栓方案剂量为100mg /2 h 低剂量rt-PA (50mg) 能否取得同样疗效？ 降低出血并发症? 基于临床，提出50mg溶栓方案假说;;;;据国际肺栓塞统计估算： 中国年发病数 310万 年节约费用逾 4亿 元 [310万×4.5% ×1/2 ×6352元] 年减少出血逾 1万 例 [310万×4.5% ×1/2 ×(32%-17%)] ——摘自北大公卫学院研究报告 (中华医学杂志2010;90(2):103-106);《健康报》： 经典肺栓塞溶栓治疗方案面临修正 我国临床研究证实rt-PA溶栓剂量减半疗效不变风险更小 ;抗凝治疗 ;VTE的抗凝治疗;VTE的抗凝治疗;抗凝治疗-选择性Ⅹa因子抑制剂; ;其他治疗;其他治疗;其他治疗;介入科;妇产科;猝死的重要原因 猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞 过去：偶发，难以避免——“呼气（舒气）” 现在：漏诊误诊，误人性命——“吸气（倒吸凉气）” 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有救人与防身双重意义;;Thank You !