肺栓塞病例PPT.ppt

肺栓塞;Case 1;查体： BP:135/80mmHg，HR:100bpm，痛苦表情，口唇发 绀，呼吸急促,左侧额纹、鼻唇沟变浅,鼓腮已无漏气， 心肺听诊（-），腹部（-）双下肢不肿。无静脉曲张。 辅助检查： 门诊心电图：case1.1 09年4月体检发现TG高。 D-二聚体：532ng/ml。; 推断： 1.患者中年女性,TG增高史,胸闷症状出现与活动相关，且心电图有胸前导联T波倒置，心率119bpm。不能除外急性冠脉综合征。 2.患者入院时呼吸急促，痛苦表情，口唇发绀,伴胸闷症状,D-二聚体：532ng/ml,心电图有SIQIIITIII改变，且心率119bpm，胸前导联T波倒置，考虑有肺栓塞可能。 3.患者曾出现洗澡后寒战症状，疑有感冒，且心率快，加之胸闷、气短症状明显，不能除外心肌炎。 ;初步治疗：吸氧、阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素。 急查：血气分析、血细胞分析、凝血检查、心梗三项、 电解质。约肺动脉CT。 结果： 血气：PO2158.4mmHg，PCO229.30mmHg AB17.8mmol/l SB19.7mmol/l BE-5.7mmol/l ctCO215.9mmol/l 血细胞分析：WBC, RBC, PLT, Hb(-) 凝血检查： D-二聚体：4330ng/ml 心梗三项：cTnI:0.05ng/ml 次日复查心电图：case1.2,较前有动态演变。 基本确定肺栓塞 ;追问病史 从事会计工作，长期静坐 ;完善治疗方案： 停阿司匹林、氯比格雷，逐渐停低分子肝 素，并予华法林口服，监测INR。 经治疗，患者气短、胸闷症状缓解。 血气： PO279.30mmHg，PCO239.50mmHg AB22.7mmol/l SB22.5mmol/l BE-2.2mmol/l ctCO220.2mmol/l ;Case 2;查体： BP130/90mmHg，P88次/分。神清,口唇无发绀， 双肺（-）,心律绝对不齐,S1强弱不等。腹部（-）， 左下肢明显肿胀，压痛（+）,可见曲张静脉。 ;辅助检查： 心电图：房颤，SIQIIITIII，V1-4T波倒置。Case2.1-2.1.6 凝血检查：D-D-P:3297ng/ml 血气分析： PO256.20mmHg PCO228.80mmHg AB18.1mmol/l SB20.5mmol/l BE-4.8mmol/l ctCO215.5mmol/l 双下肢动、静脉超声： 双下肢动脉硬化，双下肢深静脉曲张，左下肢深、浅静脉及肌间静脉多发 血栓形成。右下肢（-）。 肺通气灌注扫描：Case2.2 肺血流灌注显像：双肺显影清晰，边界不规则，放射性分布 不均，双肺可见片状核素分布异常稀疏缺损灶。 肺通气显像：双肺各叶段核素分布基本均匀。 双肺肺栓塞高度可能。 肺动脉CT:Case2.2-Case2.10 左右肺动脉及其分支多发栓塞。 ;治疗： 入院后对症给予吸氧、低分子肝素治疗，后改 为华法林口服。 经治疗,患者D-D-P（1-29）:291ng/ml，症状缓 解。;Case 3;辅助检查： 心电图:II、III、AVF，V4-6导联ST段压低0.1mv。 D-D-P:92ng/ml 血气：PO258.1mmHg，SaO291.9%, ctCO222.8mmol/l 入院初步诊断： 劳累性心绞痛？？？;心电图：case3.1,case3.2 可见下壁及V1导联P波动态演变，提示是否有 右心负荷改变引起？？ 肺栓塞可能？？ (次日)D-D-P:939ng/ml 肺动脉CT： 肺动脉主干及双侧肺动脉分支未见明显异常。 双肺下叶炎症。 肺通气灌注扫描： 符合慢性阻塞性肺病表现，肺栓塞低度可能。 ;治疗： 阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素。 2010-3-3冠状动脉造影： LAD肌桥形成，收缩期无明显狭窄；冠脉血管无 狭窄。;心内二