胃肠动力障碍性疾病PPT.pptVIP

二、生理异常 癔球症病人在食管动力等生理方面的改变尚无定论，研究最多的有以下4个方面： （一）UES功能失调 癔球症病人常存在UES功能失调。Wilson等用Gaeltec导管对癔球症和健康对照者进行UES测压研究，结果显示，在湿吞咽时，癔球症病人咽部的UES后收缩压显著高于对照者，USE松弛亦更彻底。癔球症病人的平均收缩幅度亦显著高于对照者。 反复干咽可能是癔球症的直接原因，可能是在干咽时空气经常通过UES所致，但检查不到在干咽时UES压力有明显的改变。 （二）食管动力障碍 对食管体部进行扩张，可诱发癔球症感觉，提示食管动力障碍可能与癔球症相关。 Farkkila等对21例癔球症患者作UES、食管体部和下食管括约肌( LES )压力测定。结果显示，7例食管动力完全正常，14 例存在动力障碍，其中6例为非特异性食管动力障碍，3例为弥漫性食管痉挛，3例为节段性无蠕动，1例为贲门失弛缓症，1例为LES高压。但是Wilson等对87例癔球症者用Amdofre导管进行LES压力测定，结果显示与健康对照者的LES压力相比差异无显著意义。此外，他们还用Geeltce导管对食管体部进行检测，结果显示，癔球症者与对照者的食管体部蠕动幅度和速度亦相似。 （三）胃食管反流 在癔球症病人中胃食管反流(GER)相当常见，但尚未明确两者之间是否因果关系。GER产生癔球症症状的机制可能为反流症状在颈部的牵涉感，反射性增加UES压力，胃酸导致上段食管、UES或咽下部的炎症。 （四）感觉异常 在近端食管用气囊扩张可诱发癔球症，而且癔球症病人在气囊扩张诱发出症状所需的气囊容量显著少于对照者，这提示癔球症病人更容易感受到牵拉感。至于哪些病人更易发生感觉异常尚需进一步的研究。 症状特点 （1）通常不影响进食或吞咽，在进食固体食物或大量液体食物时症状反而会有所改变。 （2）在两餐饭的空闲时间病人常常会反复吞咽，试图通过吞咽来改善或清除症状，但反复的干咽却反而会加重症状。 （3）情感应激时会加重症状。 （4）在哭泣时可改善症状。 （5）少数病人尚有窒息或压榨感，如同有异物卡在喉部，病人处于惊恐状态，不敢呼吸。 （6）还有少数病人表现为喉部的刺痛感或烧灼感。 诊断标准 罗马Ⅲ诊断标准 必须符合以下所有条件： （1）持续性或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感； （2）感觉发生于两餐之间； （3）无吞咽困难或吞咽疼痛； （4）没有胃食管反流（GER）引起症状的依据； （5）没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。 诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准。 鉴别诊断 由于癔球症是功能性的疾病，因此在作出诊断前必须作有关检查排除器质性疾病。 需与胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓症、硬皮病）、其他食管疾病（食管癌、Zenker憩室等）、临近器官器质性疾病（慢性咽炎、鼻窦炎、甲状腺疾病等）相鉴别。 治疗 由于癔球症的病因和机制仍未完全清楚，且在实践中对主观症状的评估很难把握，因此对癔球症的治疗及效果评价也没有统一的标准。目前治疗方法主要针对可能的病因，包括抑酸治疗和针对精神心理的治疗等。 鉴于伴有反流的癔球症患者的癔球症症状得分明显高于不伴有反流的患者，为实践中方便起见，有学者建议将癔球症患者分为GER/LPR引起组和非GER/LPR引起组，对于前者予以经验性的治疗反流是比较合理的做法。 治疗 Sharmila等认为PPI治疗失败的难治性癔球症患者应考虑其他治疗，如使用减少一过性下食管括约肌松弛频率的药物及促动力药物等。 张树荣等认为在治疗癔球症时需重视精神因素，采取综合治疗。 Kiebles等认为催眠辅助放松疗法（HAR）对于癔球症患者来说是一种可以接受且有用的治疗。 胃肠胀气症 abdominal bloating 当胃肠道产生气体的量超过排出气体的总量，或气体成分发生改变，造成患者嗳气、腹胀等不适，即为胃肠胀气症。胃肠胀气症可继发于许多疾病，如消化不良、肠易激综合征，排出了器质性疾病的胀气症又被称为功能性腹胀（functional bloating）。 胃轻瘫  胃轻瘫定义 是指无流出道机械性梗阻的胃排空延迟，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状。 胃排空生理 胃排空是指胃内容物顺利排入十二指肠的过程，其依赖于胃-十二指肠平滑肌的协调运动。 胃运动分为消化期运动和消化间期运动。食团进入胃腔时产生的运动称为消化期运动；在胃排空后至下一次进食间，胃会发生特征性的时相运动，称为消化间期运动。正常情况下消化期运动持续约2h，将胃内食团研磨成食糜，排入至十二指肠，此运动包含受纳、混和、研磨、排空4个过程。 正常情况下，胃排空过程受自主神经（主要是迷走神经）、胃肠激素等调节。 胃轻瘫的发病机制 胃排空过程任何环节