胶囊内镜指南解读PPT.pptVIP

中国胶囊内镜临床应用指南2014版解读 协和医院消化内科 刘俊 背景 胶囊内镜检查经历10余年的发展已经逐步普及 专用胶囊内镜的应用（食管、结肠胶和磁控胶囊） 2008年旧版胶囊内镜临床应用规范需要更新和完善 胶囊内镜检查基本内容 检查前准备：鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。 胶囊内镜检查：小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜、磁控巡航胃胶囊内镜 检查后注意事项： 肠道准备质量的重要性 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。 中华医学会消化内镜学分会 肠道准备的质量措施 适应症 小肠胶囊内镜 不明原因消化道出血 不明原因缺铁性贫血 疑似克罗恩病或监测并指导克隆恩病的治疗 疑似小肠肿瘤 监控小肠息肉病综合征的发展 疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等） 检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害 临床上需要排除小肠疾病者 适应症 食管胶囊内镜 疑似Barrett食管 疑似食管炎 疑似食管静脉曲张 需要食管内镜检查，但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者 适应症 结肠胶囊内镜 需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许者 结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻者 溃疡性结肠炎的随访，以指导治疗 普通人群的结肠病变筛查 适应症 磁控巡航胃胶囊内镜 需要接受胃镜镜检查，但不能耐受或条件不允许者 不能行无痛苦胃镜检查，同时无消化道梗阻者 上消化道疾病的随访，以指导治疗 普通人群的上消化道病变的筛查 检查前准备 小肠胶囊内镜 检查前需禁食或进清流质10～12ｈ 检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南），以提高图像的清晰度 术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响 不推荐使用促胃肠道动力药，目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率 检查前准备 食管胶囊内镜 胶囊内镜检查前禁食2ｈ 饮用少量水（10ｍＬ左右）帮助胶囊内镜吞服 检查过程患者取仰卧位或可采用5分钟法： 吞服胶囊后2分钟取仰卧位 2分钟30°半卧位 1分钟60°半卧位 15分钟坐位 检查前准备 结肠胶囊内镜 检查前一日进清流质饮食 检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南） 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液（45～55mL），通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠（使用方法及禁忌证参照相关指南） 吞服胶囊后1ｈ胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间 检查前准备 磁控巡航胃胶囊内镜 检查前一晚8点开始禁食及禁有色饮料或茶水，检查当天早上起床后，需喝清水至少500ml（如需小肠检查，请参考相关内镜检查肠道准备指南）； 其他准备：检查当天穿宽松以及金属配饰较少的服饰； 受检者在检查前45分钟，饮用5-10ml西甲硅油兑300-500ml 温水溶液进行胃内消泡准备； 胶囊内镜检查禁忌证 绝对禁忌证： 无手术条件或拒绝接受任何手术者（胶囊滞留将无法通过手术取出） 相对禁忌证： 已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管 心脏起搏器或其他电子仪器植入者 吞咽障碍者 孕妇 胶囊内镜检查的并发症 胶囊内镜检查的并发症：胶囊滞留、误吸入气道等 对已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需十分慎重，应在充分告知及作好手术前准备的情况下完成检查 对已知或怀疑胃肠道梗阻，如果诊断后需要接受手术治疗者可酌情考虑 胶囊内镜检查的局限性 在电磁场环境胶囊因干扰可能有部分内镜影像缺失的现象 胶囊内镜检查及胶囊尚未排出体外时，不能接受磁共振检查 非操控式胶囊胃内滞留，需要胃镜协助进入小肠 胶囊内镜依赖胃肠道蠕动运行，可能因运行过快或拍摄角度的视野等因素存在拍摄盲区，出现假阴性结果 胶囊内镜图像内容庞大，读片受人为因素影响 胶囊内镜的临床价值 小肠胶囊内镜 不明原因消化道出血 不明原因消化道出血：不明原因消化道出血的总体诊断率在35％～77％之间，出血诊断率的高低与出血状况密切相关，显性出血和隐性出血的诊断率分别为92％和44％，但对既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为13％，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至２周内 与术中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜对明原因消化道出血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95％、75％、95％和86％ 与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊内镜对血管病变和炎症性病灶更敏感且依从性更好，使胶囊内镜成为不明原因消化道出血的一线检查手