胆道疾病 课件 第八版 终审版PPT.ppt

第40章 胆道疾病 治 疗 无症状胆囊结石的手术指征：（1）结石数量多及结石直径≧2～3cm;（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉＞1cm,（4）胆囊壁增厚＞3mm，即有慢性胆囊炎，（5）儿童胆囊结石，无症状者无需手术。 胆总管探查绝对指征：1.胆总管内触及结石；2.黄疸合并胆管炎；3.手术时造影显示结石阴影；4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。 胆总管探查相对指征：1.有黄疸病史或胰腺炎病史；2.胆总管增粗直径超1cm；3.胆囊内仅有一个多面型的结石；4.胆囊内有多个细小结石。  第40章 胆道疾病 切除的胆囊（内见结石） 第40章 胆道疾病 胆管结石 分为原发性胆管结石（以胆色素类结石多见）、继发性胆管结石（胆囊结石坠入胆管）。 根据部位分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石； 肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。 第40章 胆道疾病 CT示肝内胆管结石 病因病理 胆管梗阻 继发感染 胆管扩张 胆道异物：蛔虫残体 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 第40章 胆道疾病 临床表现 一般无症状或仅有上腹不适。 Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 查体：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征。 实验室检查：血常规：白细胞及中性粒细胞升高；肝功：总胆红素及结合胆红素升高，转氨酶及碱性磷酸酶升高；尿：胆红素升高，尿胆原降低。 影像学：B-US（首选），MRCP，CT，ERCP，PTC。 第40章 胆道疾病 诊 断 有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。 第40章 胆道疾病 右肾绞痛 肠绞痛 壶腹部或胰头癌 第40章 胆道疾病 鉴别诊断 治 疗 治疗原则：手术为主 ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。 第40章 胆道疾病 应用抗生素 解痉 利胆 纠正水电解质紊乱 加强营养 护肝及纠正凝血功能等 非手术治疗 第40章 胆道疾病 手术方式 胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 胆管空肠Roux-en-Y吻合 第40章 胆道疾病 病因和病理 胆道感染 胆汁淤积 胆道寄生虫 胆管解剖变异 结石 梗阻 肝脓肿 全身脓毒症 胆道出血 胆管炎 肝硬化 胆管癌 第40章 胆道疾病 肝内胆管结石 肝内胆管结石 临床表现 无症状 可有胆管炎发作：寒战高热、腹痛 并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石 第40章 胆道疾病 结石部位 肝脏末梢胆管 无明显症状 伴发胆管炎 腹痛 寒战高热 肝管汇合部 黄疸 肝段或肝叶 肝脓肿症状 破溃穿破血管 胆道出血 (hemobilia) 临床表现 第40章 胆道疾病 影像学诊断 B超 CT（平扫加增强） MR或MRCP PTC、ERCP 可观察到结石强回声及后方声影 能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置、合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等，并能及时发现胆管癌 能清晰显示肝内外胆管，但有创，仅用于诊断困难及准备手术的病人 第40章 胆道疾病 第40章 胆道疾病 第40章 胆道疾病 肝尾状叶结石 肝尾状叶结石 第40章 胆道疾病 治疗原则： 无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石，一般可不作治疗 反复发作胆管炎的肝内胆管结石，主要采用手术治疗 取净结石 去除病灶 通畅引流 防止复发 第40章 胆道疾病 手术治疗： 胆管切开取石 胆肠吻合术 肝切除术 术中辅助措施 残余结石处理 肝移植 第40章 胆道