腹水鉴别诊断PPT.ppt

　 中国.中学政治教学网崇尚互联共享 腹 水 鉴 别 诊 断 病因 肝脏疾病 肝血管疾病 腹膜疾病 肾脏疾病 营养障碍性疾病 其他原因 肝脏疾病·暴发性肝衰竭 暴发性肝衰竭 （falminant hepatic failure；FHF） 系由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器功能障碍在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死，目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭一词由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或急性重症肝炎。临床上分为：急性型，在起病 10 d内出现肝性脑病；亚急性型起病 10 d或 14 d至8周内出现肝性脑病；慢性型，亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎、药物、毒物代谢障碍等。 肝脏疾病·暴发性肝衰竭 对于暴发性肝炎的诊断我国于1990年制定了暴发性肝衰竭的诊断标准可供参考：①急性黄疽型肝炎、起病 10 d内迅速出现神经、精神症状（肝性脑病11度以上症状）而排除其他原因者患者肝浊音界进行性缩小，黄疽迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长凝血酶原活性低于0.40；②应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍精神异常）以便做出早期诊断。如果急性黄值型肝炎患者有严重消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐腹胀或呢逆）极度乏力、同时出现昏迷前驱症状。即应考虑本病即或黄疽很轻，或无黄疽，但肝功能明显异常又具有上述症状亦应考虑本病。 肝脏疾病·肝硬化 2. 肝硬化 肝硬化是指各种原因作用于肝脏引起肝 脏的弥慢性损害，使肝细胞变性、坏死残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤门脉高压形成等表现。引起肝硬化的病因很多。但关于肝硬化腹水的形成机理临床表现及腹水的性质基本相似，肝硬化的鉴别将在其他章节详述。这里仅就肝硬化腹水的性质诊断及有关腹水的鉴别诊断加以介绍。 肝脏疾病·肝硬化 b.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断 SBP是肝硬化的严重并发症，如批时治疗死亡率在o％以上。其腹水为渗出性由于炎症发生在腹水的基础上，故SBP腹水有时可能表现为漏出性状，或中间型腹水 总之，应参照上述化验参数，结合临床表现进行诊断 肝脏疾病·肝脏肿瘤 3. 肝脏肿瘤 肝脏的肿瘤分为原发与继发原发于肝脏的肿瘤又有恶性与良性之分。肝脏产生腹水的肿瘤主要是恶性肿瘤。原发于肝脏的恶性肿瘤绝大部分为原发性肝癌（primary hapatic car-cmoma；PHC）其在中晚期可出现腹水，多为轻中度的张力性腹水。越晚期腹水越明显腹水的发生机制为门脉高压引起或由恶性肿瘤种植于腹膜所致。后者腹水呈血性，血性腹水也由于原发性肿瘤出血所致肝硬化患者出现血性腹水，有力地提示原发性肝癌的存在。肿瘤侵袭门静脉或肝静脉再加上栓塞亦可导致腹水。关于肝癌的诊断1990年中国抗癌协会制定了“原发性肝癌防治规范”其中有关肝癌的诊断标准摘录如下可供参考。　病理诊断：①肝组织学检查证实为原发性肝癌；②肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。 肝脏疾病·肝脏肿瘤 临床诊断：①若无其他肝癌证据AFP对流免疫电泳法阳性或放射免疫法歹忙Dd mL持续四周，并能排除妊娠、活动性肝炎生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；②影像学检查肝内有明确的实质性占位性病变有排除血管瘤和转移性癌并具有下列条件之一者：AFP 200ug/L；典型的原发性肝癌的影像学表现；无黄疽而y－GI、ALP明显升高；其他器官有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明显的乙型病毒性肝炎血清学标记阳性的肝硬化 。 肝血管疾病 肝静脉阻塞综合征（Budthohari Syn-drome;BCS） 肝静脉肝段下腔静脉血栓或瘤栓，膜性狭窄或闭塞，出肝血流受阻致窦后性门脉高压，最终形成腹水。 肝血管疾病·肝静脉阻塞综合征 a.临床表现 ：肝静脉阻塞综合征的临床表现与阻塞的部位有关，肝静脉阻塞主要表现为腹痛、肝脏肿大压痛及腹水。下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有下肢水肿下肢溃疡、色素沉甚至下肢静脉曲张等对肝静脉阻塞综合征的诊断主要依靠临床表现和必要的辅助检查。急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛肝肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝肿大,体侧支循环形成和腹水三联征。上腹部静脉曲张极为多见尤其是侧腹壁。腹壁以外的前胸壁和腰背部浅静脉曲张更具有诊断意义可以通过以下检查进行诊断。 肝血管疾病·肝静脉阻塞综合征