胃癌 课件PPT.pptVIP

3、? 血行转移 癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞 进入血流向远处转移。 以肝、肺最多见， 其次为胰、肾上腺和骨等 4、? 腹膜转移 癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏 器的浆膜面 可形成血性腹水 直肠前窝(Douglas fovea)可触及转移性肿块 癌细胞种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤。 （五）胃癌的分期 1987年UICC公布PTNM分期 T 强调胃癌浸润深度 T1 浸润到黏膜或黏膜下层 T2 浸润到肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散 至食管、十二指肠 N 强调转移淋巴结至原发癌边缘的距离 N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴 结转移 N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴 结转移 M 表示远处转移 ( No12、13、14、 16淋巴结转移作为M1 ) M0 无远处转移 M1 有远处转移 根据以上定义，胃癌的PTNM分期分为Ⅰ－Ⅳ期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? TNM Ia T+N =1 TNM Ib T+N =2 TNM II T+N =3 TNM IIIa T+N =4 TNM IIIb T+N =5 TNM IV T+N =6 OR M1TxNx 三 临床表现 早期 无明显症状，非特异性上消化道症 状，似慢性胃炎或消化性溃疡的表现 病情发展 上腹疼痛，食欲不振，消瘦， 呕吐，进食梗阻感，或上消化道大出血 晚期 腹部肿块，转移引起的表现：肝肿大、 腹水、脐周肿块、左锁骨上淋巴结 (Virchow LN)肿大,严重贫血 消瘦、 恶液质 体征 早期无特殊，晚期出现上腹肿块等原 病灶的体征和转移的体征 四、诊 断 早期诊断较困难 住院病人中属Ⅰ－Ⅱ期仅占15％左右 晚期诊断虽不难，但疗效很差 早发现、早诊断、早治疗是提高 胃癌疗效的关键。 对40岁以上病人出现上腹不适、隐痛、消瘦、食欲不振等消化道症状或伴有黑便等表现时，应进一步作相应检查 对有胃癌癌前期病变者要定期系统随诊检查。 生存率 3年 5年 10年 早期胃癌 97.8% 90.9% 61.9% 癌肿侵犯浆膜层 23.4% 8.0% 2.4% （一）X线钡餐检查 钡餐双重对比造影检查 能作出定性和定量诊断 胃癌早期诊断的主要诊断手段之一 其确诊率可达86.2％。 （二）纤维胃镜检查 诊断早期胃癌的有效方法 与细胞学和病理检查结合 可大大提高诊断阳性率 刚果红及美兰活体染色技 术有助于提高微小胃癌和 小胃癌的诊断率 第三节 胃肿瘤 胃癌 胃肉瘤 胃的良性肿瘤 胃 癌(Gastric Cancer) 温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保 流行病学特征 GC是我国最常见的恶性肿瘤 据1996年资料，GC的死亡率为25.21/10 万人口，占同期各种恶性肿瘤死亡总人 数的23.26%