艾滋病的肺部并发症PPT.ppt

CMV的视网膜炎 AIDS病毒性肺部感染的诊疗 HSV/VZV 进程：急性。 频率：很少引起肺炎。 诊断：呼吸道分泌物用DFA染色检测。 治疗：无环鸟苷。 HSV原发表现 VZV原发表现 问 题？ 卡氏肺孢子虫肺炎(PCP) 广州市第八人民医院 陈劲峰 艾滋病的肺部并发症 广州市第八人民医院 陈劲峰 常见的OIs 我院AIDS并发症的部位分析 艾滋病的肺部并发症 肺部并发症 机会性感染 不明原因 肿瘤 细菌 真菌 病毒 原虫 机会性感染 定义 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。 机会性感染的病原体 细菌 霉菌 病毒 寄生虫等 体液因子的防卫作用 名称 机理 作用 α1-抗胰蛋白酶 抑制蛋白水解酶活性 保持呼吸道上皮细胞的完整 溶菌酶 溶解蛋白 直接杀菌 乳铁蛋白 争夺细菌所需的铁 抑菌 干扰素 诱生抗病毒蛋白 抑制病毒复制 巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理 表面受体数目及亲和力明显增高 释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素 释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质 AIDS对呼吸道防卫机制的损害(一) 非免疫性 物理性 吸烟→粘膜纤毛损伤→呼吸道清洁运动减弱 频繁剧烈的咳嗽→肺内感染扩散 体液因子 IL-2和γ-IFN产生减少 细胞因子(PAM) 数量的减少 吞噬、杀伤能力减弱 过氧化物的产生障碍 细菌杀伤能力下降 氧化功能降低 AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二) 非特异性免疫 自然抗体 抗体滴度明显降低 补体 低补体水平 补体激活异常 AIDS对呼吸道防卫机制的损害(三) 特异性免疫 体液免疫 粘膜表面IgA水平下降 抗体功能障碍 IgG亚型水平下降 细胞免疫 CD4细胞减少 CTL功能损害→免疫应答的破坏 中性粒细胞减少 吞噬及杀菌能力下降 (HIV相关或药物诱导) 机会性感染增加 AIDS肺部机会性感染的常见病原体 分类 病原体 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞菌、军团菌等 （分支杆菌） 结核分支杆菌、鸟-胞内分支杆菌、堪萨斯分支杆菌 病毒 CMV、EB、HSV等 真菌 新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌、卡氏肺孢子虫等 原虫 弓形体 细菌性感染的发病机理 特异性抗体↓ 补体↓ 中性粒细胞 吞噬能力↓ 杀菌能力↓ 对细菌的调理作用↓ 细菌感染↑ 真菌性感染的发病机理 孢子 无夹膜酵母菌 吞噬细胞 出芽 孢子囊 菌丝体 中性粒细胞 化脓性炎症 清除 血行播散 细胞免疫 体液免疫 调 理 HIV 病毒性感染的发病机理 既往病毒感染可潜伏于人体细胞。 病毒的清除主要靠细胞免疫。 AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活，造成复发感染。（CD4细胞＜100/ul） 肺部并发症X线表现鉴别诊断（一） X 线 表 现 弥漫性网织结节浸润 结节 肺门腺病 正常 病 原 或 疾 卡氏肺孢子虫 粟粒样肺结核 组织胞浆菌 球孢子菌 卡波济肉瘤 淋巴细胞性间质性肺炎 杜氏利什曼原虫 鼠弓形体 巨细胞病毒 结核分支杆菌 隐球菌 卡波济肉瘤 诺卡菌属 结核分支杆菌 隐球菌 鸟分支杆菌复合物 组织胞浆菌 球孢子菌 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 结核分支杆菌 隐球菌 鸟分支杆菌 X-Ray1 双肺多发薄壁囊肿，见融合趋势，并见囊肿周围渗出病灶。 X-Ray2 双肺弥漫网织小结节影. 肺部并发症X线表现鉴别诊断（二） 空洞疾病 常见 少见 铜绿假单胞菌 肺炎球菌 克雷白氏菌 结核分支杆菌 堪萨斯分支杆菌 隐球菌 组织胞浆菌 球孢子菌 曲霉菌 马红球菌 厌氧菌 金葡菌 诺卡菌属 军团菌 卡氏肺孢子虫 淋巴瘤 鸟分支杆菌复合物 X-Ray3 双下肺片状模糊阴影。左上肺多个空洞形成 X-Ray4 左下肺渗出性病灶。 肺部并发症X线表现鉴别诊断（三）