进修生讲课：新生儿呼吸机的临床操作与参数调节 - 副本PPT.ppt

新生儿呼吸机的参数设定与调节 南京市儿童医院新生儿医疗中心 程 锐 模式中几个基本概念 A/ 触发（Trigger）:E-I Patient (assisted) Time (controlled) B/ 限制（Limit）:I Volume Pressure C/ 切换（Cycle）:I-E Volume Time A B C 新生儿机械通气的模式选择 A SIMV PSV PRVC CPAP biPAP C 新生儿机械通气的模式选择（1） 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 由患者触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患者吸气同步，减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。 SIMV OH 5:030 SIMV Servo i 新生儿机械通气的模式选择（3） 控制通气（Control Ventilation）或间歇正压通气（IPPV）或间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 由呼吸机触发，压力控制，时间切换。全由呼吸机控制的指令通气，人-机对抗明显，仅用于无自主呼吸患者，如全麻术后。 新生儿机械通气的模式选择（4） 不同之处？ A和C SIMV和A C和SIMV PSV和SIMV PSV和A 新生儿定压机械通气的参数初设（1） 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气-血流比例。 新生儿定压机械通气的参数初设（2） 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure，PIP） PIP的增加可提高平均呼吸道压，改善氧合；PIP减PEEP所得到的压力差（△P）和潮气量呈正比，PIP影响潮气量和二氧化碳的清除。 新生儿定压机械通气的参数初设（3） 呼吸频率（Frequency） 分钟通气量=潮气量×频率，在潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比；当频率超过某一临界值时，呼气时间缩短，引起气体潴留而产生内源性PEEP，潮气量下降，此时频率和分钟通气量呈反比。 新生儿定压机械通气的参数初设（5） 吸气时间（Inspiratory Time，TI），呼气时间（Expiratory Time，TE） 呼吸机设置的TI和TE至少是TC的3~5倍以保证足够的潮气量和呼出量，无论正常呼吸或常频机械通气，主动吸气和被动呼气导致呼气阻力大于吸气阻力，则呼气TC长于吸气TC，所以TI短于TE。 新生儿定压机械通气的参数初设（6） 流量（Flow rate） 对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即6~10L/min的流量是适宜的，可达到设定的PIP，超过该流量，不提高气体的交换，但可快速达到吸气峰压，即压力-时间曲线的波形越接近矩形，间接提高呼吸道平均压。正旋波形是最理想的，符合正常呼吸生理， 新生儿定压机械通气的参数初设（7） 氧体积分数（Fraction of inspired oxygen，FiO2） 氧体积分数能有效改善肺泡内氧分压，当FiO20.6~0.7，高氧引起肺损伤的风险小于压力伤和容量伤。新生儿初设值以40%~60%为宜。若FiO20.6~0.7超过4~6h，要提高PIP或PEEP，若三者均达高限，考虑换用其他通气模式 新生儿定压机械通气的参数初设（8） 触发敏感度(Sensitivity) 新生儿触发灵敏度个体差异大，预设值压力触发灵敏度1 cmH2O左右，流量触发灵敏度1L/min左右。干扰触发灵敏度的因素有：内源性PEEP；湿化器位于患者和传感器之间。当患者自主呼吸强却不能触发，或呼吸暂停键不停地报警，应除外触发灵敏度设置过高或存在内源性PEEP。 效果评判（1） 临床查体(physical examination) 查体简单易行。若辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹明显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会有短暂停顿，若停顿消失，说明TI过短，呼气相亦然。 效果评判（2） 潮气量(Tide volume) 目前的呼吸机都可直接读出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过8ml/kg。潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致的内源性PEEP增加，若气体潴留存在，应延长呼气时间或下调PEEP。 效果评判（3） 容量压力环（Pressure-volume loop） 容量压力环是描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。 环 Pressure Volume Volume Flow Insp. Expir. Insp. Expir. PV Lo