迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置-V1.0-201603PPT.ppt

APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压时间极短 APRV 也是一种反比通气 APRV的优势 APRV vs PC-IRV Lower peak airway pressures Less sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine output Critical Care 2001; 5: 221-226 APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15) M Halfer, R Lin et al. Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 243-46 临床优势总结 能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP 允许自主呼吸患者较舒适 在高低拐点加强通气效果 APRV的应用 哪些患者不适合采用 APRV 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 哮喘及 COPD 病人 机械通气的过程 呼吸模式介绍 参数设置的基本原则 参数设置与调节的主要原则 有效：维持基本通气和氧合 安全：避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关性肺损伤(ALI) 循环抑制等 舒适：提高人机协调性 参数设置与调节（建议值） 呼吸频率 病人类型 建议值 成人 12~20次/min 儿童 20~30次/min 新生儿 30~50次/min 对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭 对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤 CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP 呼气时间不足，导致内源性PEEP 流速 时间 0 潮气量（VT） 由理想体重IBW决定 通常设置6~8ml/kg 监测平台压，使平台压＜30cmH2O 避免肺过度膨胀(容积伤) 成人一般设置40~60 L/min 作用 满足病人吸气期的通气需求 调节吸气时间 注意监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性 峰值流速 流速不足 峰值流速 压力 0 时间 流速过大 峰值流速 压力 0 时间 吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布 根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20% 吸气暂停 根据潮气量及呼吸频率设置和调节 评估 气道压力 血气指标 氧饱和度 胸廓活动度 吸气压力 吸气时间 成人0.8~1.2 s COPD可适当延长呼气时间 ARDS可适当延长吸气时间 儿童0.6~1s 新生儿0.3~0.6s 吸呼比 参考值：1:1.5~1:2 吸气时间 辅助/控制通气(A/C) 容量控制 (V-A/C, VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 压力控制 (P-A/C, PCV) 容量控制 (V-A/C) 呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。 优点：保证通气量 缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。 压力控制 (P-A/C) 呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。 优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：当哮喘 、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。 自主呼吸(CPAP/PSV) 自主呼吸(CPAP/PSV) 由病人触发 病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间） 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 自主呼吸(CPAP/PSV) 应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人 通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸 病人更舒适、人机同步性更好 锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖 需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳 自主呼吸(CPAP/PSV) 持续气道正压 (CPAP) 自主呼吸 压力支持 (PSV) 压力支持 (PSV) 病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 压力支持 (PSV) 优点 能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳 缺点 病人无自主触发时无通气，可引起窒息 需根据病人病情调整支持水平 回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 同步间