食管癌和贲门癌2PPT.ppt

经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术 探查肿瘤 切开纵隔胸膜 探查食管周围 绕细软胶管牵引 食管癌和贲门癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 其他辅助检查手段 其他辅助检查手段 CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 B超 纵隔镜 不同方法分期的准确率（%）对比 T分期 N分期 CT 54.0 73~89 MRI 40.2 56.4 EUS 92.5 44.6 EUS下穿刺 95.0 — *引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135 CT在食管癌诊断中的价值 部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 食管癌CT 食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。 EUS的价值 部位 灵敏度 T诊断 50-90% 食管周围淋巴结转移 67-100% 腹腔淋巴结转移 70-80% 八.鉴别诊断 Differential Diagnosis 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 鉴别诊断 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 鉴别诊断 鉴别诊断 食管异物 鉴别诊断 贲门失弛缓症 鉴别诊断 咽食管憩室 鉴别诊断 食管纵隔气管瘘 鉴别诊断 双主动脉弓 其他 功能性吞咽困难 外压性食管梗阻 鉴别诊断 九. 治 疗Treatment 治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 外科治疗的原则 1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术，胸上段食管癌应行颈部吻合术。 2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目的。术后再进行可能的放射或药物治疗。 3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手术。 手术适应证 　　经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变常常在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对75岁以上高龄者则更应严格选择。 原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题： 1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 7.术前1～2日给抗生素。 术前准备 手术方法 一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术