妇科肿瘤的治疗06年-黄曼尼PPT.ppt

盆腔淋巴结的梯形定位 下界：骶骨1-2结合中点连接耻骨联合上缘中点连线的中点，向左右旁开6cm。 上界：腰4椎体中点左右旁开2cm。 上底二端：腹主动脉旁下方淋巴结。 梯形二侧边中点：髂总淋巴结。 参考体积 较之既往一个平面上几个参考点的剂量学不同。 参考体积（ICRU 38#报告规定） 通过A点之等剂量面包绕的体积 （容器，放射源的配置不同，参考体积的形状，大小不同） 用长，宽，高三个径线描述。 参考体积示意图 基于影像学的近距离治疗流程图 基于CT图像的施用器重建 基于CT图像的施源器重建 优化三维剂量分布 CT图像定义PTV 和敏感器官 CT 引导植入施用器 剂量分布评估 实施治疗 计 划 系 统 腔内治疗注意事项 严格无菌操作。 放置宫腔管一定要达宫底。 阴道容器与宫腔管放置根据肿瘤具体情况、仪器设备而定。 认真进行纱布阴道填塞。 阴道源与宫腔源的布源是要合理，既要照顾阴道、宫颈、宫底肿瘤，同时尽量减少膀胱和直肠受量。 腔内治疗 腔内治疗的单次量(Orton,总结56个医疗中心） 平均单次剂量：7.45±2.0GY 平均治疗次数：4.82±0.21 注：单次量低，并发症低；单次量高，并发症高； 降低单次量则增加分割次数，这涉及到设备人 力及患者的可接受性。 腔内治疗的总量 A 点：35-42GY HDR腔内近距离治疗单次量与并发症关系 (Orton 1991) 并发症类别 发 生 率 A点剂量/次≤ 7GY A点剂量/次≥7GY 重 度 1.28 3.44 中 度+重度 7.58 10.51 LDR常规腔内Ra疗及HDR后装治疗(部分)疗效比较% 期别 本科病例 国际年报21期 LDR HDR LDR HDR I 92.8 2/2 70.5 71.0 II 82.8 76.2 59.7 65.9 III 62.8 46.8 44.9 43.4 IV 16.7 1/5 17.8 21.2 注: LDR组:采用我科1959年1月---1966年12月宫颈癌常规 Ra疗2131例 (北京型Ra容器) HDR组: 采用我科1984年报10月---1987年12月宫颈癌后装 治疗 248例 (北京型后装机) 体外与腔内治疗的配合方式 按体外与腔内治疗时间顺序分： 先体外后腔内 先腔内后体外 目前多用体外和腔内同期进行 体外与腔内治疗的配合方式 按体外与腔内治疗所给予A点剂量分 腔内为主 体外为主 目前常用体外与腔内作用近似 我院宫颈癌常规放疗(体外放疗) 射线能量：6mv-x线 放射范围：盆腔六边形野垂直照射，上界在腰3-4之间，8cm,下界在闭孔下缘，12cm，野最宽处在骨盆最宽处开15-16cm 源皮距，前后对穿 剂量：DT45-50Gy，DT1.8Gy/日次，每周5次 完成DT25-30Gy后，改中间挡铅4×10cm，每周4次，同时进行腔内治疗，其他条件不变。 我院宫颈癌常规放疗(体外放疗) 射线能量：6mv-x线 增加能量 放射范围：？ 剂量：DT45-50Gy，DT1.8Gy/日次，每周5次 源皮距，前后对穿　　等中心，四野 完成DT25-30Gy后，改中间挡铅4×10cm，每周4次，同时进行腔内治疗，其他条件不变。 我院宫颈癌常规放疗 WD机腔内治疗: 1-2次阴道盒，源旁1cm 10-24Gy，作用局部肿瘤消除。 5-6次宫腔管，A点35-42Gy。 Selectron腔内治疗：阴道容器与宫腔管同时进行，一般6次， A点35-42Gy。 腔内治疗一般在体外完成DT25-3