(36学时)5 粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查PPT.ppt

三、小结 诊P337 表4-4-2 常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点(自学) 重点：化脑、结脑、病脑的脑脊液特点 思考题 脑脊液检查的适应症和禁忌症？ 脑脊液检查的标本采集？ 脑脊液一般性状、化学、显微镜检查原理及意义？ 化脑、结脑、病脑的脑脊液检查特点？ 浆膜腔积液检查Examination of serous membrane fluid 重点：渗出液与漏出液的鉴别诊断 自学内容 概念 浆膜腔： ◎胸腔、腹腔、心包腔 ◎在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用 浆膜腔积液： ◎腔内较多液体贮留 临床意义： 漏出液与渗出液的鉴别 良恶性的鉴别 恶性肿瘤与结核性积液的鉴别 漏出液和渗出液的鉴别要点 P340 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性 主要为炎性 外观 淡黄 血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 能自凝 黏蛋白定性 (-) (+) 蛋白定量 25g/L 30g/L 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌学 (-) 可找到病原菌 良恶性积液的鉴别 pH ◎恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2 肿瘤标志物 脱落细胞检查 铁蛋白(IBP) ◎IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大 恶性肿瘤与结核性积液的鉴别 结核性积液特点： 结核杆菌 腺苷脱氨酶(ADA)活性 ◎结核性明显增高(常＞50U/L)；恶性肿瘤仅轻度增高(常＜50U/L或正常) 溶菌酶 ◎结核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0 阴道分泌物检测 p341 一、概 述 阴道分泌物(vaginal discharge) 女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带” (leucorrhea) 成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞 2、检测目的： 用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。 3、标本收集（通常由妇产科医师采集） 1）病人准备 2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。 （生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色） 二、一般性状检查 1、外观 正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。 Follicular phase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen↑） Ovulatory phase：排卵期（卵泡成熟，释放，estrogen↑↑↑） Luteal phase：黄体期（黄体产生孕酮） 2、酸碱度 雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性 健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能 参考值：pH 4.0-4.5 临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性 病理情况下： 大量无色透明粘性白带：E↑↑↑ 　脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染 　豆腐渣样白带：念珠菌感染 　血性白带：癌、损伤等 　黄色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌 　奶油样白带：GV等细菌感染 2、阴道清洁度（cleaning degree）: 根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为I－IV级。 参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞） 临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。 清洁度 I II III IV 杆菌 多量 少量 极少 无 球菌 无 少量 多量 大量 上皮细胞 满视野 1/2视野 少量 无 白细胞(脓细胞)(个/HPF) 0～5 5～15 15～30 ＞30 阴道分泌物清洁度判断表 三、微生物检查 1、寄生虫： 阴道毛滴虫（25-42℃）、溶组织阿米巴等。 镜检：染色、不染色； 胶乳免疫凝集法：单抗 2、真菌： 白念珠菌（85％）、阴道纤毛菌。 不染色，染色镜检均可 3、淋病奈瑟菌： （宫颈管内分泌物，革兰染色，G－双球菌） 染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等 4、加德纳菌阴道炎（Gardnerella vaginitis，GV) （染色不定的小杆菌，多形性）