13儿科学第十八章心肺复苏2013PPT.ppt

抢救有效的指征 1患者心跳、呼吸恢复； 2大动脉可扪及搏动，收缩压60mmHg； 3面色、口唇、甲床等色泽转为红润； 4散大的瞳孔缩小； 5意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎； 6有尿； 7心电图波形有改变。 小儿心肺复苏 胸内按压 2010新指南 A B C 小 儿 急 救 南方医科大学南方医院儿科 裴夫瑜 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护 小儿心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻、气管异物 胃食管反流 介入治疗操作过程 各种意外损伤等 中毒 严重肺炎及呼吸衰竭 严重心律失常 心肌炎 心肌病 心力衰竭 代谢性疾病 药物 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定， 急速进展的肺部疾病， 外科手术后的早期， 气管插管的堵塞或脱落， 临床的一些操作等。 临床表现 突然昏迷（一过性抽搐） 呼吸停止 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失 大动脉搏动消失 听诊心音消失、血压为零 心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动/无脉室性心动过速 心跳骤停处理原则和抢救流程 预防 早期CPR 立即识别和启动EMSS 有效的儿科高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗。 儿科生存链 小儿心肺复苏 处理： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应 （三）心跳骤停的评估要点 1．现场周围环境评估： 避开塌楼 火灾 毒气 电击等。 2．基础生命支持（BLS）初步评估见表1。[指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。] 3．高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2。 表1 基础生命支持（BLS）初步评估 初步评估 评估方法和内容 C循环：患者是否存在脉搏？ 儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉， 5～10秒 A气道：患者呼吸是否正常？ 气道是否开放？ 气道开放手法：①仰头抬颏法 ②推下颌法（疑颈伤） 5～10秒 B呼吸： 是否有自主呼吸 5～10秒- D除颤：是否存在可除颤心律？ 手动除颤仪或AED判断 小儿心肺复苏 保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去除气道内分泌物、异物， 仰头提颏法、推下颌法。 仰头抬颏法 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法：口对口人工呼吸 小儿心肺复苏 口对口鼻法适用于婴儿 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法： 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊 小儿心肺复苏 双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气 小儿心肺复苏 建立呼吸(B) 常用方法： 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气 气管内插管人工呼吸 小儿心肺复苏 2岁： 内径(mm)=(16+年龄)/4（无套囊导管） = 年龄/4+3（带套囊导管） 深度(cm)=12+年龄/2 (气管插管型号的3倍) 2岁： 2Kg………………2.5mm 2Kg—6个月……3.0/3.5mm 6个月---1岁………3.5/4.0mm 1-2岁………………4.0/4.5mm 小儿心肺复苏 导管位置评定 1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音； 2听诊上腹部有无胃充气声； 3监测呼气末CO2水平； 4监测