2015临床技能考核考前培训之三-水电紊乱PPT.ppt

低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系 低钾血症治疗 补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 酸碱平衡的调节 （一）pH缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr） 酸碱平衡的调节 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化? 水电解质酸碱平衡紊乱 * 体液容量及分布 体 液 水+溶质约占体重60% 分 为： 细胞内液ICF 细胞外液ECF 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 体内液体交换 ?血浆与细胞间液的交换调节 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18 水的摄入与排出 高钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度145mmol/L血浆渗透压300mosm/kg.H2O 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 低容量性高钠血症 容量降低，机体存在水和钠的丢失，失水失钠 病因和发生机制 水摄入减少：昏迷、脑外伤、脑出血等渗透压感受器不敏感等 水或低渗液丢失过多：1肾脏丢失：使用渗透性利尿剂、尿崩症 2非肾丢失：皮肤呼吸道、消化道，腹泻最常见 甘露醇的使用 等容量性高钠血症 肾外丢失多见于发热及高分解代谢经皮肤和呼吸道丢失 肾性丢失抗利尿激素合成或释放障碍肾脏对ADH无反应 高容量性低钠血症 高张盐水输注过多 碳酸氢钠输注过多 治疗 主要目标是恢复血浆渗透压，积极治疗原发病监测出入量及电解质变化 液体选择 低容量性高钠血症：严重低容量时予生理盐水，纠正容量不足、高渗和高钠血症，待血流动力学稳定后予0.45%低渗盐水或5%葡萄糖。轻中度高钠可以直接予0.45%低渗盐水或5%葡萄糖 等容量性高钠血症：足够饮水，5%葡萄糖或0.45-0.6%低渗盐水 高容量性高钠血症：利尿剂或血液净化治疗 补液量计算 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-140（mmol）]×体重（kg）×0.5（男）或×0.4（女） 补液速度 血钠下降速度0.5mmol/L/h为宜，不超过1mmol/L/h 24小时血钠下降不超过12mmol/L 补液量48-72小时内给予 1/3在最初6-8小时补充，24小时补充总量1/2,其余在随后24-48小时内补充 副作用---中枢神经系统 桥脑中央髓鞘溶解：多见于动物脑外伤模型或者临床中治疗慢性疾病补充钠盐的过程中，或者亚急性低钠血症补钠盐的过程中，每天的血钠增加不超过10-20 mmol/ L 可以避免其发生 Kraus GE. Cerebralspinal fluid endothelin-1 and endothelin-3 levels in normal and neurosurgical patients:a clinical study and literature review. Surg Neurol 1991,35:20-29 副作用---中枢神经系统 昏迷和癫痫---血浆渗透压和血钠浓度的改变有关 脑内出血---凝血功能障碍所致 颅内压反跳---通常出现在HS间断推注或者连续滴注突然中止的情况下 dams RD．Central pontine mydindysis．Principle of neurology．New York：M