2型糖尿病综合管理PPT.ppt

约60％急性卒中患者合并高血糖 Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797. 奥地利 N=238 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国 N＝216 卒中患者合并高血糖 高血压指南建议 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群 降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降压达标：以期最大限度降低心血管发病和死亡 延缓肾脏受损：RAS阻断剂应被优先选用 Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87. 中国血脂指南：高危患者应强化治疗 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 HDL-C＞40 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 糖尿病患者 否服是用阿司匹林 否服是用降压药物 否服服用他汀药物 继续 是 继续 是 继续 是 否 否 阿司匹林禁忌症 是 禁用 否 阿司匹林适应症 A1：已有血管病变 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 周围血管疾病 A2：高危人群 年龄 男＞50岁 女＞60岁年龄 年龄 男＜50岁 女60 ＜岁， 但合并下列一项 高血脂症 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 阿司匹林治疗 不了解 测血压 血压＜130/80mmHg 是 暂不 治疗 否 否 血压＞140/90mmHg 首选ACEI/ARB 注意降压药物禁忌 血压＜ 140/90mmHg 先生活方式干预 LDL ＜2.6mmol/L 不了解 检查 血脂 否 他汀类禁忌症 是 禁用 否 他汀类适应症 心脑血管疾病史 年龄＞40岁 年龄 ＜40岁 ，但合并下列一项 高血压 吸烟史 心血管疾病家族史 蛋白尿 2型糖尿病ABC治疗筛查和临床决策路径 中国2型糖尿病防治指南2010年版 A B C 中国2型糖尿病的控制目标 * 毛细血管血糖 其他治疗 五、糖尿病全面管理 患者柳某 女 73岁 DM十年 足趾发 凉、麻木 2年，溃破2月余 （一）糖尿病足（DF） DF临床表现 肌肉抽搐 麻木劳累 间歇性跛行、静息痛 肢体远端溃疡和/或坏疽 动脉搏动变弱或消失 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时皮肤发红 ABI 下肢血管超声 CTA MRA DSA 诊断方法 * * 2型糖尿病的综合管理 一、糖尿病管理现状 （一）糖尿病形势严峻 糖尿病发病率 (%) 2.5% 5.5% 9.7% 1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率 Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101. 0 2 4 6 8 10 1994年 2002年 2008年 （二）糖尿病的危害大 致残、致死的重要原因 40-50%失明 30%的慢性肾功能衰竭 60%的心脑血管病 60%的截肢 与普通人群相比 死亡率高2-3倍 心脑血管病高2-3倍 失明率高10倍 DF致残高20倍 DN为肾脏病死亡第二位 —由糖尿病引起 致残、致死率高 （三）伴发症、伴发病多 大血管并发症 高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2% 视网膜病变：20-40% 糖尿病肾病：34.7% 糖尿病神经病变：60%以上 Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome 糖尿病的治疗目标 短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育） 大血管并发症——动脉粥样硬化 健康人 糖尿病前期 糖尿病 单纯 并发症 严重并发症 生活方式干预 生活方式+药物 生活方式+药物(…)+其他(….) 一级预防 二级预防 三级预防 4-7年 大血管病变 大血管病变 大血管病变 ＋ 微血管病变 糖