55中国晕厥诊断与治疗专家共识2015PPT.ppt

2014中国晕厥诊断与治疗专家共识解读 ;本共识主要参照ESC 和加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展,由国内本领域的专家集体编写而成, 旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件, 帮助临床医生确立晕厥诊断, 制定恰当的治疗方案。;晕厥的流行病学;晕厥是一种“流行病”; 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊;晕厥严重影响病人生活质量;二、晕厥的分类;三、晕厥的诊断及危险分层;(一)明确是否是晕厥?;(二)晕厥病因诊断;1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。 2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重) 3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。;1发生在起立动作后 2晕厥时记录到血压降低 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足;晕厥原因及分类;心律失常性晕厥常见心电图表现;梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压 ;血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。 体位性低血压致晕厥多见于老年人，40岁的患者少见。 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致T．LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。;（三）危险分层;不明原因晕厥的危险分层;短期危险因素;四 辅助检查;可疑体位性低血压，平卧和站立3 min后测量上臂血压 阳性：症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg 可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下;直立位评价（直立倾斜试验）;倾斜试验推荐方法 ;倾斜试验阳性反应的分类 ;倾斜试验适???证;倾斜试验诊断价值 ;;心电监测(无创和有创);心脏电生理检查;超声心动图和其他影像学技术;运动试验;心脏导管检查;精神心理评价;颈动脉窦按摩（CSM）;神经评估;五 治疗原则;谁来进行晕厥的治疗?;晕厥: 何时住院治疗？;晕厥的治疗原则;晕厥的治疗;神经介导性晕厥的治疗 ;基础治疗;起搏器治疗;Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm;;基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg;交感神经传出;血管迷走性晕厥的治疗;血管迷走性晕厥 有关药物治疗的随机研究;Prevention of Syncope Trial (POST) 多中心、随机、对照 208名既往迷走晕厥史 应用美托洛尔 25-100mg/d 随访1年 美托洛尔和安慰剂组的晕厥发生率无差异 ;血管迷走性晕厥 最近的起搏器治疗随机试验;VPS II;血管迷走性晕厥治疗方案 ;晕厥进展或不可耐受;不明原因晕厥;小结;与06版的两个重要不同点 ;新版最明显的变化;敬业乐群 博极医源