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基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI。 Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10 Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43 研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联。 Chertow GM , et al.JASN 2005(16):3365–3370 6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据。 Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546 Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537 关于RIFLE标准的争议 AKI医学知识简介 目录 AKI定义 AKI诊断和分期 AKI的流行病学 AKI高危因素 AKI的处理原则 抗耐药G+球菌药物与AKI关系 第二次世界大战——第一次报道，朝鲜战争——血液透析 疾病病因谱的变化 发达国家医院获得性ARF发病率增加。 老年人ARF的发病率是年轻人的5倍。 ICU的ARF发病率最高。 发病率：无确切数据，100/10万（区域性统计） 死亡率：总体死亡率50%左右 面临的挑战，重在预防、正确诊断、早期治疗 背 景 近十年来，提出重新命名 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF） ? 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）” ? “损伤（injury）” 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段 意义 更贴切地反映疾病的基本性质 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 AKI 的定义 AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2） AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI的诊断标准 ◆ 肾功能在48小时内突然降低 至少两次Scr升高绝对值0.3mg/dl（26.5umol/L） Scr较前升高50% ◆ 持续6小时以上尿量0.5ml/kg/h 符合下列条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因 AKIN Organizing Committee 2005 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI is staged for severity according to the following criteria (Not Graded): AKI的KDIGO分期 AKI的分期 2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准： 分期 SCr 尿量 １ 基线值的1.5-1.9倍 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 是基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 是基线值的３倍 或 血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 1，KDIGO AKI指南 肾前性 肾 性 肾后性 有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失 血容量的相对不足 (动脉容量不足） 紧张、休克 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常 血管性 动脉炎 高血压 急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎 急性间质性肾炎 药物相关性 急性肾 小管坏死 尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻 缺血性 肾毒性 外源性 抗生素等中毒物质 内源性—挤压和横纹肌溶解所致 肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞 有害的细胞因子 Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417