CRRT发展与临床应用-孙雪峰PPT.ppt

解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰;持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内环境平衡。 CRRT广泛应用于危重患者的治疗 肾脏病领域 非肾脏病领域;血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题;血液净化发展史;血液净化发展史;1923年德国人哈斯（Hass） 第一次临床应用血液透析治疗15分钟 提出血液净化（blutauswaschung）术语;1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工肾，并易用于临床 1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器 1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公司批量生产;1947年MacNeill报道平流型透析器 1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临床应用至20世纪70年代 1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器;1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术，开创血液净化治疗的新时代。;1980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术 1980年， Paganini EP报道缓慢连续性超滤（SCUF） 1990年，Sang YY 建立CVVHD技术；Freudiger H报道CVVHDF 2001年，高容量血液滤过应用于临床 2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术;血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题;连续性血液净化的特点;连续性血液净化的治疗机制;血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题;连续性血液净化的适应证;连续性血液净化的适应证;连续性血液净化的适应证;连续性血液净化的禁忌证;血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题;CRRT治疗机制 清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用;连续性血液滤过：CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD 连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF 缓慢连续性超滤（SCUF） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆吸附（CPFA）;CRRT治疗模式的选择;不同CRRT治疗模式的特点;CRRT血流量的设定;CRRT的滤器和稀释模式;CRRT的透析液/置换液温度;CRRT置换液处方的设定;常用CRRT置换液处方;常用CRRT置换液处方;设定CRRT置换液处方需要注意的问题;设定CRRT置换液处方需要注意的问题;设定CRRT置换液处方需要注意的问题;设定CRRT置换液处方需要注意的问题;CRRT治疗剂量的分类;CRRT治疗剂量的设定;CRRT置换液剂量的设定;血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题;CRRT抗凝目的;CRRT前的评估;CRRT前的评估——如何评估凝血状态？;如何精确判断机体的凝血、纤溶状态 ;凝血、纤溶的生理过程;Sonoclot 凝血分析仪的工作原理;Sonoclot曲线各段的意义;如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态;ATIII;CRRT前的评估——如何评估凝血状态？;CRRT前的评估——正确分析血小板低下原因;CRRT抗凝策略;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝注意事项;CRRT抗凝注意事项;CRRT抗凝注意事项;CRRT抗凝注意事项;对伴有出血风险患者以阿加曲班作为CRRT抗凝剂的有效性和安全性的研究;研究背景;阿加曲班（Argatroban） ;