HP共识在儿科解读PPT.ppt

* 幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读与应用 儿童幽门螺杆菌(Helicobaeter priori，Hp)感染率逐年升高，相关性疾病的发病率也随之增高。Hp感染不仅可引起消化系统疾病发生，还与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、消化不良等有关，从而影响儿童时期的生长发育及营养健康。根除HP已成为全球问题，国际及国内均相继制定了共识意见，现参考新国际共识对儿童感染Hp的诊、治方案的选择进行解读。 共识内容 第一部分：哪些儿童应该接受检测 第二部分：用何种方法检测 第三部分：哪些儿童应该进行治疗 第四部分：治疗方案 第一部分：哪些儿童应该接受检测 1.对存在慢性胃炎、消化性溃疡及再发性腹痛及功能性消化不良的患儿推荐检测HP 2.确诊胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)(证据等级1a，推荐级别A)的患儿也应接受检测 3. 对特发性血小板减少性紫癜(ITP)(证据等级1b，推荐级别A) 4.无明确原因的缺铁性贫血(证据等级1a，推荐级别A)等相关Hp疾病的患儿建议做检测 5.有强烈证据(推荐级别A)表明根除HP可减低胃癌发生的危险性。下列情况应检查并根除HP，直系亲属患有胃癌；同住的家属确诊HP阳性且有消化道症状的患儿建议行HP检测。 第二部分：用何种方法检测 一、Hp检测方法 1.侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（HE、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。 1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提高检测敏感性。 2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。荧光原位杂交（FISH）较高敏感性，也被用于Hp可克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学研究。 4.UBT：检测准确性高，可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。 5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内应用较少。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检查CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可维持很久（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。 7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒。 三、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等 Hp感染的诊断 1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染： （1） 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； （2） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阳性； （3）HpSa检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT.符合下述三项之一者可判断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性； （2） HpSa检测阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 根除治疗后的判断 检测实施中注意事项 1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。 3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应用抑酸药物者停用2周。 4.不同疾病状态对检测结果会产生影响，PU活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。 5.残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。 6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。 第三部分：哪些儿童应该进行治疗 1.对消化性溃疡(不论是活