IBD常用的免疫抑制剂PPT.pptVIP

炎症性肠病常用免疫抑制剂 李 瑾 武汉大学中南医院 湖北省肠病医学临床研究中心 新的IBD治疗目标 粘膜修复 ↓住院率 ↓手术率 改变自然病程 ↑长期缓解率 Inpatient Outpatient Traditional Bottom-Up Therapy in IBD Induction Early Late 5-ASA Agents Oral steroids Infliximab Cyclosporine Surgery IV steroids Kornbluth A, Sachar D. Am J Gastroenterol. 2004;99:1371. Hanauer SB. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27 (Suppl 1):15. Top-Down Therapy in IBD:Invert the Pyramid? Early Late 5-ASAs Oral steroids AZA/6-MP Infliximab ? Data currently available for Crohn’s disease only Severe Moderate Mild Surgery Cyclosporine Systemic Corticosteriods Oral Steroids Aminosalicylates Infliximab Infliximab Topical Steroids AZA/6-MP Therapeutic Pyramid for Active UC Aminosalicylates? Aza Reversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis 有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率 Infliximab 激素依赖型活动性UC 1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d） 2. Infliximab 和手术治疗可考虑 Steroid-dependent colitis 停用激素3个月内复发者，或在维持疾病不复发的前提下，3个月内激素用量不能减量至相当于10 mg/d强的松的水平 激素(口服)抵抗型UC 1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤[EL1b, RG B] 2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑制剂[EL3, RG C]也可考虑使用 3. 手术治疗也应列入考虑范围 Steroid-refractory colitis 强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者 免疫抑制剂抵抗型UC 1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时 Immunomodulator-refractory colitis 合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d）治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者 复发的治疗-UC 对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治疗方案[EL5, RG D] 对于早期复发者（3月），最好开始应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤 回盲部局限性活动性克罗恩病 结肠活动性克罗恩病 轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手术治疗 [EL5, RG D] 小肠广泛性活动性克罗恩病 全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗-TNF制剂 [EL5, RG D] 疾病早期，可考虑手术治疗 食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病 PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、巯基嘌呤或MTX [EL4, RG C] 重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4, RG C] 术后复发-CD 预防是关键 [EL1, RG A]，术后2周开始，持续时间≧2年 [EL1b, RG B] ，所有患者术后应戒烟 [EL1a, RG B] 预防内镜下或临床复发，巯基嘌呤优于5-ASA和咪唑