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高血压危象;一、概述;（二）概念内容;（三）概念补充;（四）高血压危象分类 高血压急症(hypertensive emergencies) 高血压亚急症（hypertensive urgencies） ;高血压急症;高血压亚急症;高血压亚急症; 高血压急症与亚急症的治疗措施不同，所以诊断时应尽可能地加以区分，如难以归类时可先按高血压急症处理。 有资料报道，高血压危象占急诊室患者的l／4，而急症与亚急症的比例约1：3。;二、病因病理;三、不同类型高血压危象的特征;三、不同类型高血压危象的特征;病理生理;脑血量与平均动脉压;（1）自动调节破裂学说 当血压明显上升，自动调节机制破坏，产生所谓“强迫性扩张”现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，呈现过度灌注状态，体液可通过血脑屏障，渗入血管组织周围增加而导致脑水肿和颅内高压。 ;（2）小动脉痉挛学说 当血压急剧升高时可造成脑膜及脑小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，导致脑水肿和颅内压增高，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤。;临床表现;辅助检查;诊 断;治疗方法与预后;（二）高血压脑卒中;临床表现;病因病理;有研究发现，高血压脑出血和SAH最常发生于6:00~9:00、15:00~18:00和18:00~21:00三段时间内，夜间0:00~3:00发病率最低，与脑力或体力活动以及高血压等密切相关。;脑卒中急性期血压调控？;脑出血治疗以止血脱水为主 SBP180mmHg 时考虑用降压药 避免血压骤降，快速急剧降血压可导致脑血流、灌注量锐减，加重脑梗死。 降10%-20% ;缺血性中风： invest：尼莫地平与安慰剂　　　　 best：B-A与安慰剂 access：砍地沙坦与安慰剂 欧洲脑卒中促进会认为，缺血性中风急性期如果SBP200-220mmHg,DBP120mmHg,无需常规降压治疗。;鉴别诊断;（三）急进型恶性高血压;急进型高血压(accelerated hypertension) DBP130mmHg，眼底出血、渗出等。 恶性高血压(malignant hypertension) DBP140mmHg，视神经乳头水肿，常伴肾小动脉坏死。 ;病理生理;急进型恶性高血压的始动和发展机制 ;临床表现;辅助检查;诊断要点;（四）急性左心衰竭;治 疗;（五）急性冠脉综合征;发病机理;治疗;（六）主动脉夹层;主动脉夹层分型;临床表现;辅助检查;治 疗;（七）嗜铬细胞瘤;治 疗;临床表现;（八）妊娠高血压综合征;临床表现;治 疗;五、高血压危象的治疗;1、争分夺秒： 降压是治疗高血压危象的关键措施，迅速、安全、有效的降低血压，使血压降至安全范围内，目的是维持脏器的生理功能，防止严重并发症的发生。 ;2、降压的目标及速度： （1）高血压急症： 第一步：数分钟至2h内(一般主张在1h内)使血压降低，使平均动脉压下降不要超过25％（主动脉夹层要求在15－30分钟内达到血压下降）。 第二步：2—6h内使血压逐渐达到160／100mmHg。 一般认为安全的水平在160—180／100—110mmHg范围内。 ;（2）高血压亚急症： 第一步：去除诱因，观察15—30min，如血压仍＞180/120mmHg，则可选发挥作用较快的口服降压药。 第二步：在数小时至48h内血压控制在安全范围内。 一般认为安全的水平在160—180／100—110mmHg范围内。 ;3、密切注意血压下降的速度和幅度： ;4、个体化用药： 降压治疗方案的制定除考虑病因外，还应根据高血压的病程、病前水平、升高的速度和靶器官受损的程度、年龄及其他临床情况，按个体化的原则制定。 ;5、静脉用药与口服降压药的配合： 静脉用药者l一2天内宜加用口服降压药，以期能在短期内停止静脉给药。患者血压稳定后，也应坚持长期抗高血压治疗。 ; 6、病因治疗 对继发型高血压进行病因治疗，以巩固治疗。 ;（二）常见药物;硝普钠;硝酸甘油;酚妥拉明;（三）不适宜的药物;六、总 结;诊断要点 1、多见于既往有高血压病的患者。但也可发生于既往无高血压的患者。 2、血压水平：≥200/120mmHg 3、有相关靶器官损害的表现。 治疗要点： 原则：迅速而适当地降低血压，祛除诱因，纠正受累靶器官的损害。 降压的目标及速度： 目标：160—180／100—110mmHg ;速度： 高血压急症治疗在1h内，使MAP下降不要超过25％。第二步在2—6h内使