PICC导管维护及相关PPT.ppt

PICC导管维护及相关并发症护理;;;;;;;;PICC导管维护 ;冲封管 ;评估导管状态及功能;冲管;何时冲管？;冲管;冲管方法 ;冲管液和封管液;冲封管步骤;L封管;输液接头/接口的维护;输液接头/接口的维护;更换敷料;;更换敷料;方法 ;使用透明敷料的注意要点：;导管拔除;PICC导管维护;PICC置管后并发症;静脉炎;静脉炎;静脉炎——临床表现;静脉炎;机械性静脉炎;导管相关性静脉血栓形成;导管相关性静脉血栓形成;导管相关性静脉血栓形成;导管相关性血流感染;导管相关性血流感染;预防CRBSI： BUNDLE（集束一系列措施）;导管堵塞;导管堵塞;导管异位;导管损伤;导管损伤;皮肤过敏、皮肤损伤;穿刺点渗血;穿刺点渗血;穿刺点渗血;;;冲管液和封管液;等渗盐水;稀释肝素溶液;PICC;;;;冲封管步骤; SASH SAS;S=盐水 S=盐水;A=给药 A=给药;S=盐水 S=盐水 ;H=肝素 ;;;;L封管;正压封管：;方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退;;;;输液接头/接口的维护; 常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇; 擦拭时间：15秒;消毒技术：经输液接头或接口进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。;;;;输液接头/接口的维护;PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。;肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。;;;;;;更换敷料; 应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性; 频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次; 治疗间歇期间应至少每周维护一次; 敷料松动、污染等完整性受损时随时更换; 渗液、渗血时应及时更换敷料;;;;;;;方法：测量臂围及观察体外导管长度; 检查穿刺点有无红肿、渗出; 洗手，向心方向，0度拆除原有敷料;再次洗手，戴手套，建立无菌区;酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干;贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘贴并进行导管塑性）;;;;;使用透明敷料的注意要点：; 一、操作三要点：1、无张力垂放 2、辅料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥; 二、操作三部曲：1、捏导管凸起——捏 2、抚平整块敷料——抚 ;3、边撕边框边按压——压;;;;导管拔除; 应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（6.8.2）; PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。（6.8.3）; 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭;;;PICC导管维护;PICC置管后并发症及处理;;;;PICC置管后并发症;静脉炎;导管相关性静脉血栓形成;导管相关性血流感染;导管堵塞;导管异位;导管损伤;皮肤损伤/过敏;穿刺点渗血;;;;静脉炎; 可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理; 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液; 应观察局部及全身情况的变化并记录;;;静脉炎; 静脉炎分级; 0：没有症状; Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛;Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉;Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有脓液渗出;;;;静脉炎——临床表现;机械性静脉炎;浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色;深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛;操作者的穿刺技巧;导管尖端未达预定位置;置管侧肢体过度活动;头静脉置入导管; ;;;静脉炎; 机械性静脉炎;喜疗妥软膏外涂;拔管;感染性静脉炎同时抗感染;血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗;;;导管相关性静脉血栓形成;可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录;应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况;;;;导管相关性静脉血栓形成; 危险因素; 存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：肿瘤; 凝血功能异常; 血流速度减慢; 多次插管史、机械损伤; 导管异位;;;;导管相关性静脉血栓形成;预防措施; 选择合适的穿侧部位; 规范操作，减少静脉损伤