PICC安全使用管理PPT.pptVIP

PICC的临床应用与管理;主 要 内 容;PICC的适应证;PICC的禁忌症;PICC置管原则;操作前;PICC的置管方法;几种常用PICC介绍;5、注意事项;2）.穿刺后护理注意事项: 护士为PICC置管患者进行操作时, 应当洗手并严格执行无菌操作技术。 输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 输液后应脉冲式冲管,正压封管 。 尽量避免在置管侧肢体测量血压。 ;6、穿刺后记录;;;;冲管、封管护理的正确步骤（S-A-S-H）;注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。 提醒:在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致阻塞。;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;方法 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;PICC置管后护理—更换敷料;更换敷料——预防感染;;导管拔除程序; 3. 消毒溶液消毒穿刺点周围的皮肤并使之干燥。将拔管器械包打开并戴上无菌手套。要求患者做瓦尔萨尔瓦动作（堵鼻鼓气法），深呼吸并屏住直到要求停止。当患者屏气时，轻轻地沿与皮肤平行的方向慢慢将导管拔出。 注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。 ;4.用4cm×4cm无菌纱布覆盖于穿刺部位上，起局部压迫止血的作用并可防止空气进入。在穿刺部位涂上抗生素软膏并覆上无菌封闭敷料。 5.检查导管尖端的完整性，测量导管的长度并与穿刺后所记录的导管长度作比较，若有差异应通知医生。 6.做拔管后记录，包括：穿刺部位的相关情况、导管的长度、拔管时遇到的困难、拔管后穿刺部位所用的敷料等。 ;穿刺过程中常见问题及处理;穿刺过程中常见问题及处理;穿刺过程中常见问题及处理;穿刺过程中常见问题及处理;;;穿刺过程中常见问题及处理;穿刺过程中常见问题及处理;穿刺过程中常见问题及处理; 静脉炎 与导管有关的感染静脉炎 导管移位 导管脱出 导管堵塞 导管断裂 局部过敏 血栓形成 局部穿刺点渗血/水肿;静脉炎; 临床表现：通常在植入导管后的48-72h出现沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。女性多于男性，左侧置管发病率多于右侧。 原因：导管过粗；穿刺技术不熟练（穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应）；穿刺困难；插管时手套上的滑石粉也可能是一种原因；病人状况；头静脉穿刺置管。 预防： 心理护理 ； 冲洗手套上滑石粉； 预冲导管； 送管动作轻柔 处理：立即处理；休息抬高患肢；热敷（20-30min/次，4-6次/日）；神灯烤局部（10-15分钟/次，2-3次/日）；轻微活动（握拳/松拳）；若三天后未见好转或更严重，应拔管。;静脉炎;3）血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细 不当有关（导管外周形成血栓）； 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管 内膜形成血栓）； 与封管技术有关（导管尖端及导管内 形成血栓） 表现：患肢肿胀，臂围置管前2cm 处理：热敷，尿激酶溶栓；拔管。;4）化学性静脉炎 原因：药物浓度太高；输液酸碱度高； 留置导管材质差异 ；导管错位 预防与处理：选择与血管生物相容性高材质的导管；合理稀释药物；合适的头端位置; ??临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症 ??感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染 ;原因：与无菌技术有关； 皮肤消毒不 良； 敷料护理不良； 与洗手技术及免疫力低下有关。 处理：局部用碘伏棉球湿敷，QD×3天，较严重者可结合激光治疗、湿热敷等，增加换药次数，观察局部情况及体温，必要时给予抗生素应用。如感染不能控制应考虑拔管。 ;危险因素：宿主；导管种类；导管使用时间；导管的照顾和维持