下肢深静脉血栓并发急性肺动脉栓塞PPT.pptVIP

* * * 下肢深静脉血栓并发急性肺动脉栓塞诊治分析 阜阳市第二人民医院血管外科 芮清峰 肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率、病死率及误诊率均颇高。  血栓栓塞：82.2% 脂肪栓塞：3.3% 羊水栓塞：1.1% 肿瘤栓塞：13.3% 约70%～95%是由于深静脉血栓(deep venous thrombi,DVT)脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。 原发部位以下肢深静脉为主，文献报告达90%～95% 栓子一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，双肺下叶受累的机会为上叶的4倍 误诊率高，误诊漏诊率＞80%； 致死率高，未经治疗病死率25%～30%，急性PE导致猝死； 可预防； 可救治，合理治疗能使病死率降至2%～8%；凡及时作出诊断及治疗的PE病人中，只有7%死亡，而没有被考虑PE诊断的病人中60%死亡，其中33%在第1h内迅速死亡。 介入治疗价值高。 呼吸困难 “无法解释”的进行性呼吸困难 胸痛 胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见表现。这种疼痛是由于远端栓子刺激胸膜引起。 心绞痛样胸痛，表现为胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右室缺血有关。 咯血 肺梗死的一种表现 临床表现 螺旋CT血管造影 　　血管内的低密度充盈缺损； 　　完全性充盈缺损，远端血管不显影； 　　显示肺野和胸膜情况。 敏感性90%； 特异性78%～100%； 是重要无创检查技术，有替代肺血管造影之势； 正常结果并不能除外单发的亚段PE。 急性肺栓塞影像诊断 肺血管造影是诊断PE的金标准： 　　直接征象： 　　　肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断； 　　间接征象： 　　　造影剂流动慢，局部低灌注，静脉回流延迟。 敏感性＞98% ； 特异性90%～98%； 随血管口径变小，准确性下降； 为有创检查，通常认为所有非侵入性检查无法明确诊断的患者可选择。 影像诊断 介入治疗 目的包括 ①度过危急期； ②缩小或消除血栓； ③缓解栓塞引起心肺功能障碍； ④防止再发。 主要包括下腔静脉滤器置入及肺动脉造影溶栓术 。 * *