不同人群血糖管理20110810PPT.ppt

不同人群血糖管理太和医院内分泌科 李万菊 1 主要内容 儿童青少年糖尿病管理 妊娠糖尿病管理 老年糖尿病管理 住院病人的血糖管理 围手术期血糖管理 1 院内血糖护理管理项目的国际经验 EASD 2010 abstract. Study shows nurses taking charge of diabetes care in hospital means more patients hit target glucose levels. Study by Esther Boteach, Soroka University Medical Center Beer-Sheva, Israel 以色列Soroka大学医学中心的护理管理项目： 针对“医院血糖控制”培训医生、护士和相关科室人员 各科病房专项培训“护士糖尿病管理” 培训基础－餐时和静脉胰岛素的应用 培训院内营养餐准备和标准食谱 血糖护理管理的重要性 1  院内血糖护理管理项目实施状况 项目实施1年内，500名医生和1100名护士接受培训 17个病区实施了院内血糖护理管理流程 1  院内血糖护理管理有利于血糖达标 患者空腹血糖达标率 (5.5-6.7 mmol/l) 从18% 提高至40% 餐后血糖达标率(7.8-10mmol/l) 从21% 提高至49% 平均每日胰岛素剂量从 7.5 增加至16.3 units/day 平均血糖水平降低 28% 1 院内血糖护理管理提高护理水平 95%的护士认为“院内血糖护理管理项目”显著改善了糖尿病患者的治疗状况 82%的护士表示与医生的合作有所改进 95%的护士表示由护士实施院内血糖管理减少了护士对医生的依赖性，并增强了护理人员的专业性 1  重症患者的院内死亡率和平均血糖水平 死亡率 (%) 平均血糖水平 (mg/dL) Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patients at The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478. 1  危重手术患者强化胰岛素治疗:死亡率和并发症的发病率下降 强化治疗达到4.4–6.1mmol/L的血糖范围带来的益处 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367. 降低率(%) 死亡 败血症 透析 多元神经疾病 输血 34% 46% 41% 44% 50% N = 1,548 1 院内高血糖增加并发症风险 Kumar Puja1. Hyperglycemia in Hospitalized Patients Receiving Parenteral Nutrition is Associated with Increased Morbidity and Mortality: A Review. 2010.Unpublished. Cheung NW, Napier B, Zaccaria C, Fletcher JP. Hyperglycemia is associated with adverse outcomes in patients receiving total parenteral nutrition. Diabetes Care 2005; 28(10):2367-71 肠外营养的高血糖患者与血糖正常者相比， 感染几率增加3倍、 心血管疾病风险增加6倍、 急性肾衰风险增加10倍、 败血症风险增加2.5倍， 整体并发症风险增加4倍 1 血糖与医疗花费 据估计，中国糖尿病患者的医疗资源花费占总体的9.4％至16.9%，约合每年1242亿元至2226亿元 在美国，医院资源消耗的1/4与糖尿病和高血糖有关 伴发糖尿病使内科患者住院天数平均延长4天 杨文英等，未发表数据。 ADA. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care. 2008,31: 596-615. 1 住院病人高血糖管理的益处 降低死亡率 降低并发症发生率 降低住院时间 降低患者费用 1  院内低血糖的高危时间点 夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高发时点 翁建平等，未发表数据。 注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L 关注低血糖 1 院内血糖护理中的监测习惯 调查显示目前我国院内血糖监测习惯为：空腹和三餐后监测较多、睡前和夜间较少 然而低血糖的高发时点集中在夜间、午