外科护理第十九章第三节尿石症病人的护理.ppt

下尿路结石 2 护理评估 注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留等情况；还要了解有无上尿路结石病史。 护理评估 膀胱结石 典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 1 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 护理评估 尿道结石 主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 2 重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。 前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 护理评估 心理—社会状况 排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶，继发感染时尿液中有白细胞。 1 血常规检查：继发感染时血白细胞升高。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变，还可发现尿道结石影。 2 ②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。 辅 助 检 查 护理评估 膀胱尿道镜检查 能直接观察到结石、处理结石，同时可观察有无膀胱、尿道病变。 3 处 理 原 则 ①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2～3cm者，可用碎石钳夹碎后取出或排除；较大的结石可用超声、激光或气压弹道等方法碎石后取出或排除。 ②耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变以及尿道狭窄病人，不宜行经尿道膀胱镜碎石或取石者。 膀胱结石 1 处 理 原 则 ①前尿道结石：在局麻下，尿道口注入无菌石蜡油后，用手向前推挤，配合结石钩或止血钳取出，尽量避免尿道切开取石以防术后尿道狭窄。 ②后尿道结石：用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道结石 2 焦虑与恐惧 与疼痛、排尿异常以及担心手术或预后等有关。 急性疼痛 与结石梗阻、平滑肌痉挛、合并感染等有关。 排尿障碍 与结石梗阻有关。 潜在并发症 尿路感染、尿道损伤出血等。 一般护理 1 饮水与活动：嘱每日饮水2500ml以上，增加尿量、稀释尿液，有利于结石的排出和溶解；指导病人在病情允许情况下做一些跳跃运动和经常改变体位，有助于结石下移排出。 护理措施 调整饮食：根据结石的性质调整饮食结构，减少结石形成和利于结石溶解。 病情观察 2 ①观察尿液的量、颜色、性状。 护理措施 ②监测尿常规，注意有无泌尿系出血、感染等并发症。 ③尤其要注意观察每次排尿有无固体物排出。 治疗配合 3 护理措施 肾绞痛的护理 药物治疗的护理 体外冲击波碎石的护理 手术治疗的护理 护理措施 嘱病人卧床休息，局部热敷； 遵医嘱应用解痉止痛药物，如山莨菪碱、哌替啶、黄体酮等。 肾绞痛的护理 护理措施 药物排石的护理：遵医嘱使用解痉、利尿、溶石排石等药物。指导病人将每次排尿都排入便盆，必要时纱布过滤，以观察排石情况和收集已排出的结石。 感染的防治：有尿道梗阻的患者，遵医嘱正确使用抗生素，以防止尿路逆行感染。 药物治疗的护理 护理措施 ①常规检查血常规、凝血功能和心、肝、肾等重要脏器功能。 ②向病人及家属说明ESWL的方法、碎石流程、配合要求及碎石效果，缓解精神紧张。 体外冲击波碎石的护理 碎石前护理 ③胃肠道准备：碎石前尽量排空肠道，必要时服泻药或灌肠处理。 ④碎石前复查B超或尿路平片，再次确定结石位置，以帮助碎石时结石定位。 护理措施 ①休息与活动：碎石后宜卧床休息6小时，并多饮水以增加尿量，而后可适当活动，以促进结石排出。 ②体位：碎石后主要采取健侧卧位，并适当叩击患侧腰背部，可促进结石排出。结石位于中上肾盂、肾盏及输尿管上段者，宜采用头高脚低位；结石位于肾下盏适当采取头低脚高位，利于结石排出；巨大肾结石碎石后，为防止碎石积聚于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位48～72小时，其间，间断站立，让结石随液尿分次排出。 体外冲击波碎石的护理 碎石后护理 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第三节 尿石症病人的护理 尿石症（尿路结石/泌尿系统结石） 上尿路结石 下尿路结石 尿石症 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 尿石症 病 因 尿液因素 尿路因素 其他因素 尿液中形成结石的物质浓度过高 尿pH改变 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、饮食习惯、营养状况等 病 理 生 理 尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。 输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。 尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等，胱氨酸