复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略PPT.ppt

细菌的毒性与复杂性UTI ?尿道致病性大肠杆菌的必备条件： ? 完整性“O”抗原：培养板上的细菌克隆呈光滑型。 ? 带负电荷的“K”抗原： 从而使细菌具备了抗吞噬能力。 ?大肠杆菌粘附尿路上皮细胞的机制： 细菌的毒性与复杂性UTI ?尿路致病性大肠杆菌表面特异性粘附素与尿路上皮细胞特异性受体相互作用。这些粘附素常表达在细菌纤毛或菌毛的顶部。 ? I型纤毛：增强炎症反应，促进组织破坏，与肾疤痕形成密切相关；其亚单位-FimH可介导粘附。 ? II型纤毛：P菌毛、Pap菌毛和Gal-Gal菌毛。与上行感染引起肾盂肾炎的所有步骤紧密相关。 细菌的毒性与复杂性UTI ?与尿路致病性大肠杆菌毒性相关的其它特征： ?产生溶血素；?产生铁结合蛋白-产气杆菌素； ?对抗正常人血清的杀菌作用；?产生大肠杆菌素V等；?产生内毒素，诱导炎症反应；?其它。 ?评价尿路致病性大肠杆菌的毒性： ?侵入正常尿道的能力； ?进入血流的能力； ?诱发众多炎症反应能力，包括体温、ESR、急 细菌的毒性与复杂性UTI 性细胞因子反应(IL-1、IL-6、IL-8、TNF-?及其受体)和急性相反应蛋白如CRP。 ?致UTI的其它病原体的毒性特征 ?奇异变形杆菌-三种酶：尿素酶/溶血素/蛋白酶。 ?克雷伯杆菌属：抗血清作用，产气杆菌素，I型菌毛。 ?粪肠球菌：能粘附于尿路上皮细胞及心内膜。 ?棒状杆菌属：强有力的尿素酶。 主要内容 一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策 治疗策略(Therapy strategy) ?概述： ?抗生素治疗的一般原则是基于某些重要的临床药理原理。 ?浅表粘膜感染(膀胱和尿道)：只强调尿中抗生素有效浓度。 ?深部组织感染(肾脏和前列腺)：同时强调血和尿中抗生素浓度，且重视抗生素的组织分布性。 ?抗生素治疗的目的：以最低的代价、少副作用 治疗策略(Therapy strategy) 及对抗生素耐药菌丛的最大选择性(窄谱)，达到： ?预防或治疗全身性败血症； ?缓解症状； ?消灭隐蔽的感染灶； ?消灭肠道和阴道细菌库中尿路致病菌； ?改善UTI长期预后。 必须强调不同类型UTI应采取不同形式的治疗对策 治疗策略(Therapy strategy) ?复杂性UTI的治疗一般原则： ?目的主要是治疗症状性尿路感染；无症状细菌尿病人如准备行尿路器械检查，亦需治疗； ?订立合理治疗方案必须依据尿细菌培养结果； ?致病原的种类多； ?对抗生素敏感性各异； ?竭尽所能纠正存在的复杂因素，同时予抗菌治； ?能纠正，疗程4-6周； ?不能纠正，疗程7-14天 复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略Pathogenesis And Therapy Strategy For Complicated Urinary Tract Infection 广东省人民医院肾内科 董光富等 主要内容 一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策 尿路感染的发病率与流行病学 ?感染来源：社区获得性，医源性，ICU获得性； ?发病率：40-50%女性一生中至少经历一次UTI。成年妇女中，细菌尿发病和流行与年龄、性活动的程度和避孕方式有关。 ?年龄与性别：婴儿期，学龄前儿童，青春期-生育年龄妇女，老年期；男性UTI （两个10：1）。 尿路感染的发病率与流行病学 ?特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性服务者； ?存在易感因素的群体： ?尿路结构或功能上不完善。 ?肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%)、脊髓损伤、尿路操作等 尿路感染的定义与分类 ? 真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细菌尿）与症状性细菌尿； ? 初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感染； ? 上尿路感染与下尿路感染； ? 无症状细菌尿，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎 ? 单纯性尿路感染与复杂性尿路感染。 ? 慢性肾盂肾炎，返流性肾病，梗阻性肾病 复杂性尿路感染 ? 患者方面： ?其尿路或肾脏本身结构、功能上存在缺陷； ?机体存在易感因素； ?致病菌方面： ?毒力(virulence)与尿路致病力(uropathogenic) ?抗药性 ?常见类型： 主要内容 一、定义与概述 二、发病机理(两个95％) 三、治疗对策 上行感染(Acending Infection) ?上行性感染的起源：胃肠道作为尿路感染病原体源泉的证据： ?女性和同性恋患者，UTI的危险性明显升高； ?肠道正常菌群发生变化(使用抗菌素或住院)，UTI的致病原亦随着发生变化，此时的致UTI的病原体不再是大肠杆菌，主要是易产生耐药性的G-菌属，包括铜绿假单胞菌、变形杆菌和粘质沙雷氏菌 上行感染(Acending Infection) ?能长期居住在结肠中的某些特珠克隆大肠杆菌所具有的特性，正是其产生尿道致病性的所必须的；