多重耐药菌医院感染预防与PPT.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制;;;;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;;;;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）;2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布 ;2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 ;CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布;CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布;MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）;2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）;2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;;;前十位细菌耐药率;前十位细菌耐药率;前十位细菌耐药率;;细菌耐药的主要根源; 抗菌药物导致细菌耐药的解释;细菌耐药的主要机制;;存在耐药基因：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因。 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播。;; 随着医学技术的发展，医院感染面临挑战;随着社会的发展，医院感染面临的压力;;?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?（2008年130文件） 1? 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 2? 建立和完善对多重耐药菌的监测 3? 预防和控制多重耐药菌的传播 4? 加强抗菌药物的合理应用 5? 加强对医务人员的教育和培训 6? 加强对医疗机构的监管; 重点抓特殊耐药细菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，要告知所在的部门，并协助该部门一起做好消毒隔离工作。;;加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理;洗手的现状;;2000年，Didier Pittet 与同事的研究证明，手部卫生能够明显减少院内感染的发生率;洗手的指证;认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 ;1）主要耐药菌纳入管理 革兰阳性球菌 MRSA VRE VRSA 革兰阴性杆菌 泛耐药鲍曼不动杆菌， 泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在注明“耐药菌”字样的均纳入管理。;2）管理办法：接触隔离 3）具体措施 在病历夹上和床旁贴特殊隔离标记。 按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。;1、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面终末消毒；必要时采样。 2、污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。 3、重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播。 4、检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施。 5、同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报院感办。;多重耐药菌和 泛耐药菌的治疗;治疗总原则;抗菌药物的使用;抗菌药物的使用;抗菌药物的使用;临床疗效的PK/PD 标记参数;依据PK/PD抗菌药物分类;小 结;感谢聆听！