【医学ppt课件】腹痛.pptVIP

腹 痛;腹痛;腹痛;临床问诊思路;Intensity（疼痛程度）;Quality（疼痛性质）;Onset（发作时间）;Radiation（牵涉痛或放射痛） 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。;牵涉痛发病机制;内脏性腹痛;躯体性腹痛;Aggravating factor加重（诱发）因素;Alleviating factor（缓解因素）;Associated symptoms伴随症状;诊断辅助检查;引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎: 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。 常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。 发病前可有不洁饮食史不难诊断。 ;2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年， 腹痛以中上腹部为主，大 多为持续性隐痛， 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。;若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 ; 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。 ;检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。;4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。 右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加 剧， 并向右肩部放射。 Murphy征阳性是急性囊炎的特征 若有黄疸出现说明胆道已有梗阻;5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。 上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。 ; 如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 ;6.肠梗阻 可见于各种年龄的 患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。; 体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。 ;7.腹腔脏器破裂 因外力导致的脾破裂， 肝癌结节破裂， 宫外孕的自发破裂等。 ; 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。 ;8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。 疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。 ;9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持