【医学课件】 脊髓损伤的救治.pptVIP

寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。 激素 脱水 高压氧 其它药物 四、保护损伤的脊髓 目的： 保护未完全损伤的脊髓组织，最终促进一定程度的脊髓组织恢复。 如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。 激素冲击 适应症： SCI时间小于8小时 SCI平面不能低于腰2，也不能是马尾神经损伤。 禁忌症： 怀孕病人 小于13岁儿童 穿透性脊髓损伤 患有强烈的传染病人：结核病、艾滋病、严重的糖尿病 National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603 起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后 5.4 mg / kg / h × 23 h 受伤后3小时以内 起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后 5.4 mg / kg / h × 47 h 受伤后3~8小时以内 应用激素治疗时，应注意保护胃！ 副作用： 消化道出血 肺部感染 尿路感染 切口感染 急性类固醇性肌病 * * 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 脊髓损伤的救治 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，简称“四瘫”。 脊髓损伤的原因 特点： 高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中国上海 13.7 ／ 100 万）、 高致残率（全瘫为 67％ ）、 高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年， 美国）、 、低死亡率、患者主要 为青壮年（ 70％ 患者小于 40 岁）等。 细胞凋亡或坏死 继发性损伤 炎症 局部缺血 自由基形成 局部电解质紊乱 ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对  C1-8 T1-12 L1-5 S1-5 局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity 临床表现 运动障碍 神经系统表现 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 1病变节段以下感觉障碍 运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。 临床表现 1．脊髓损伤 　　　脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。 胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎：四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 临床表现 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)： 颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)： 多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差 临床表现 　2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 临床表现 3．马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理征。 （1）颈