【博士论文】数字化区域整体医疗改革方案.ppt

系统应用模型如下图： 理论模型有效性和可行性的实证研究 大样本问卷调查的背景 问卷内容的设计 问卷调查原始数据统计结果 问卷调查结果分析报告 问卷调查的背景 为了了解当前医疗现状、区域整体医疗可能会对病人产生的影响和普通病人对区域整体医疗的接受程度 2010年1月~2月间对上海交通大学医学院附属仁济医院的各类病人进行了一次大样本的问卷调查 调查范围覆盖了门急诊和住院病人 本次调查样本量大、覆盖面广，因此具有较强的代表性和较高的可信度 本项研究也得到了上海市科委课题经费资助 问卷调查内容 病人就诊时的费用支出，包括了交通、门诊药费、住院费用等，了解“看病贵”的现状 病人就诊的时间，包括了往返医院的交通时间，挂号、取药、检查等排队的时间，从而了解“看病难”的现状 病人在不同级别医院间的就诊情况，了解区域整体医疗方案实施后对病人所能带来的收益 了解病人针对区域整体医疗方案的看法，从而了解所设计的方案被普通病人的接受度 作为分析的资料，问卷还了解了病人的分布、职业、收入等情况 问卷调查样本分布情况 本次问卷调查共发出问卷4000份，回收问卷3100份，其中有效问卷2968份 问卷对象含盖了门诊、急诊和住院各类病人，其中门诊病人1741人（58.7%），急诊病人441人（1.5%），住院病人1176（39.7%），其他7人，符合病人的实际分布 男性1225人（41.3%），女性1553人（52.3%），未注明190人（6.4%），与现实人口数据基本相一致 问卷调查样本分布情况 问卷调查病人的年龄分布为20岁以下109人（3.9%），20岁至30岁之间683人（24.3%），30岁至40岁之间605人（21.5%），40岁至50岁之间385人（13.7%），50岁以上人为1026人（36.5%），其中超过1/3的病人为50岁以上，30-50岁年龄段要明显少于其他年龄段，符合医院日常病人中以老年人居多、中年病人相对较少的特点。 问卷调查样本分布情况 问卷调查对象的职业分布方面，国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人有402人（14.8%），专业技术人员有452人（16.6%），商业、服务业人员有409人（15%），农、林、牧、渔、水利业生产人员有94人（3.4%），生产、运输设备操作人员及有关人员有143人（5.2%），其他有1225人（45%） 尽管有近一半人员未提供详细的职业情况，但从已有的数据可以看出，主要是以普通工薪阶层为主，这也是符合当前医院病人的实际情况 农、林、牧、渔等人员很少（3.4%），主要是外地来沪求医的病人，符合城市大型三级医院病人的分布特点 当前医疗服务现状 从被调查就诊病人的经济状况来看，调查结果显示家庭月收入3000元以下有1009人（占总人数39.5%），3000~6000有887人（占总人数34.7%），结合当前上海市人力资源和社会保障局颁布的上海市人均月最低工资为1120元，则以最常见的一家三口来计算，显示本次调查对象为普通工薪收入家庭为主 从患者到医院的交通方式来看，利用公共交通的病人为2445人次（82.4%）；利用出租车的为1632人次（55.0%）；（同时采用公交车和出租车的有1334人次（44.9%））另有225人为步行（7.6%） 九成病人选择了费用较低的步行和公共交通可以看出绝大多数病人还是比较看重交通费用，尽管有近半数的病人选择了出租车，但其中45%的病人同时也选择了公共交通，应该是通过出租车来接驳公共交通工具或赶时间，表明当前就医的主体还是工薪阶层的普通病人，这是公立医院服务的主体 病人目前在二、三级医疗机构的就医分布状况，根据调查情况显示，到仁济医院就诊前，在社区或二级医院门诊就诊过相同的疾病的比例为0.22，到仁济医院就诊之前，在社区或二级医院因该病住院比例为0.2573，即三级医院约1/4的病人来自于下级医院，表明三级医院约3/4的病人是直接来就诊的，其中仍然有相当一部分是下级医院能够诊治的常见病、多发病的病人，如果能够采取有效手段分流这部分病人，就可以大大缓解当前看病难的矛盾 推行区域整体医疗方案可能产生的效益 如果单纯从病人的就医成本来分析，主要包括两个方面，一个是直接的费用，另一个就是时间，这也是当前“看病贵、看病难”的直接表现。 从病人就医的费用来看，我们分析了可能节约的交通费用、不必要的重复检验和检查费用、不必要的住院等费用， 病人对区域整体医疗方案的看法 对于实现了区域整体医疗后病人对医院的选择问题，有53.1%的病人（1484人）表示看病首选仍旧会选择市级医院，只有14.1%的病人（395人）会选择社区医院，还有16.2%的病人（452人）暂时还不能确定，这与目前的就医情况基本一致。 尽管病人仍然趋向于到三级医院看病，但问卷调查结果同时显示，有23.3%