常用的抗凝PPT.pptx

生理性止血过程一、生理性止血过程1. 血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血） 二、血小板的生理特性粘附、聚集、释放1. 血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相）2. 释放：聚集的血小板释放颗粒内活性物， 主要是一些生理性致聚剂3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物三、血小板在生理止血中的作用血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成凝血系统激活血管收缩纤维蛋白形成四、血液凝固与抗凝（一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种)(3) 凝血因子的特点 ① F IV 是钙离子 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏 合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”凝血过程Xa XVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白纤维蛋白原口诀内源性：12、11、进 9、8 10、5、2、1外源性3、7 10、5、2、14. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子 (TF或FIII)，来自组织。联系: 生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径（二）抗凝系统细胞抗凝系统体液抗液系统体液抗凝系统:1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 抗凝药物硫酸黏多糖肝素的结构平均分子量为 12,000 道尔顿 由40 -45个糖基单位组成抗动脉粥样硬化作用antiartheroslersis降血脂：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒 及VLDL保护血管内皮细胞抗血管平滑肌细胞增殖抗炎作用anti-inflammatory抗血小板聚集【临床应用】血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，如深静脉血栓、肺栓塞等弥散性血管内凝血（DIC）早期防止因纤维蛋白和凝血因子消耗引起的继发性出血防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成体外抗凝，如心血管手术、心导管检查和血液透析时防止血栓形成【不良反应】自发性出血控制剂量注射监测凝血机能：aPTT轻度过量，停药即可出血严重，缓慢静注鱼精蛋白急救血小板减少症 用药后7-10d：一过性抗原抗体反应，引起血小板聚集和新血栓形成其他：偶有过敏反应，长期使用可致骨质疏松、骨折，孕妇使用可致早产及死胎。【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病、严重高血压及孕妇低分子量肝素在临床应用中的特点：1.抗凝剂量易掌握，个体差异小；2.一般不需实验室检测抗凝活性；3.毒性小，安全；4.作用时间长，皮下注射只需每日一次；5.可用于门诊患者。血液透析中的抗凝抗凝的目的 1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和 其他炎性介质产生和结合 理想的抗凝目标 1 不影响全身凝血系统 2 应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常运行体外循环与凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性血浆蛋白附着血小板黏附、聚集产生血栓素A2，激活凝血级联反应凝血体外循环促进凝血的因素低血容量高血细胞比容高超滤率透析通路再循环透析中血液或血液制品的输注透析中脂肪制剂的输注使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效 时间长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小5 药物作用时间短，且局限于 滤器内6 监测简便易行，适合床边使 用7 长期使用无全身副作用8 可有相应的拮抗药目前常用的抗凝方法 1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.