微生物检验如何更好地服务于临床抗感染诊治PPT.ppt

群体监测 获得性耐药 主要目标菌 耐药率≧30%的抗菌药， 及时预警本机构医务人员。 2. 主要目标菌 耐药率≧40%的抗菌药， 应慎重经验用药。 3. 主要目标菌 耐药率≧50%的抗菌药， 应参照药敏结果选药。 4. 主要目标菌 耐药率≧75%的抗菌药， 应暂停该类药的应用， 追踪耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 《抗菌药物应用管理办法》 抗MRSA的抗菌药物 * （去甲）万古霉素 /替考拉宁 （Nor-）Van / Tec 利奈唑胺 linezolid 达托霉素 daptomycin 类型 糖肽类 噁唑烷酮类 环脂肽类 抗菌类型 慢性杀菌剂 （葡萄球菌）* 抑菌剂（肠球菌/葡萄球菌） 快速杀菌剂 Cidal vs. G(+) 抗菌谱 G(+) G(+) G(+) 作用部位 细胞壁 核糖体 RNA 亚基 细胞膜 *总体而言, 对葡萄球菌和链球菌是慢性杀菌剂, 对肠球菌是抑菌剂 产酶株 耐药：氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 选用： 哌拉西林钠/他唑巴坦 或氨苄西林/舒巴坦 + 氨基糖苷类 （非HLAR） 青霉素过敏者 糖肽类+ 氨基糖苷类（非HLAR） 耐药肠球菌感染 耐药：万古霉素、氨苄西林、青霉素G、 氨基糖苷类高度耐药 选用： 利奈唑胺 或达托霉素 耐药肠球菌感染 The sanford guide to antimicrobial therapy 2012 产ESBL菌感染的治疗 可用 ★碳青霉烯类（重） ★加酶抑制剂复方 ★头霉素类 ★法罗培南 ★磷霉素类 ★呋喃妥因 （尿路） Wong-Beringer A. Pharmacotherapy. 2001;21:583-592. 禁用 单纯青霉素 单纯头孢菌素 氨曲南 慎用 ☆氨基糖苷类 ☆氟喹诺酮类 陈科帆， 冯秀娟，吕晓菊 等 中国抗生素杂志2011 泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药 主要内容 细菌培养概述 常见的感染病原体与感染类型 感染的诊断与治疗 报告单的解读 开展有效的临床沟通 微生物标本的采集与运送 一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。 二、微生物培养 目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。 药敏试验结果的解读 药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 解读注意事项 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。 CLSI AST Standards 2012 CLSI药敏标准2012 MIC最低抑菌浓度 纸片扩散法 The Tables表格 药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告 --B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对A组抗生素耐药 病人对A组抗生素过敏 严重感染或多部位、